A2型題

1.患者男性，20歲。玩耍中，不慎被石塊打傷頭部，經查顱骨凹陷骨折，頭皮裂傷6cm，X線攝片見直徑約2cm骨片凹陷1.5cm。當前除傷口疼痛外未見其他異常，無嘔吐.無癲癇，下列門診處理不必要的是

A.清創術

B.縫合術

C.抗生素

D.TAT

E.禁食

【正確答案】E

【答案解析】因為頭皮裂傷應爭取盡早清創縫合，注射TAT和抗生素防止感染，故選項A.B.C.D正確。該患者有顱骨凹陷骨折，但無嘔吐.無癲癇，考慮可能是非功能部位的小面積凹陷骨折，無顱內壓增高，深度超過1cm，為手術的相對適應證，可考慮擇期手術。該患者胃腸功能正常，神志清楚，可進食。

2.患者男性，48歲。頭部外傷，傷口出血，經自己在家中簡單包裹，來院急診，到醫院時已是傷后12小時。檢查頭頂傷口6cm深達皮下，創口整齊較清潔，未見其他異物。以下處理不妥的是

A.清創后傷口開放

B.TAT注射

C.用抗生素

D.傷口分帽狀腱膜及皮膚兩層縫合

E.定期復查

【正確答案】A

【答案解析】因為患者頭部外傷，傷口出血，頭頂傷口6cm深達皮下，頭皮裂傷應爭取在72小時內清創縫合;清潔整齊的傷口可分帽狀腱膜及皮膚兩層縫合;注射TAT預防破傷風;應用抗生素預防感染;該患者頭部未見其他異物，故囑患者定期復查。清創后傷口應縫合，故傷口開放不妥。

3.患兒，男，2歲4個月。出現發熱.頭痛.嘔吐.煩躁，診斷為化膿性腦膜炎。下列不正確的護理措施為

A.嚴密觀察患兒生命體征及瞳孔的變化

B.記錄24小時出液量，防止體液不足

C.保持室內安靜，避免一切刺激

D.為防止患兒嘔吐，應減少患兒食物的攝入

E.給予20%甘露醇，降低顱內壓

【正確答案】D

【答案解析】對腦膜炎患兒的飲食護理是最重要的，要保證患兒足夠的熱量攝入，以利于其病情恢復。根據患兒的熱量需要，給予高蛋白.高熱量.高維生素的飲食，少量多餐，為防止患兒嘔吐發生誤吸的危險，可將患兒頭偏向一側。

4.女性，45歲，因腦腫瘤.顱內壓增高，行腦室引流術后3小時，引流管內無腦脊液流出，不正確的處理方法是

A.將引流袋降低

B.報告醫師

C.將引流管輕輕旋轉

D.生理鹽水沖洗

E.必要時換管

【答案解析】若引流管無腦脊液流出，其常見的原因有：顱內壓低，此時將引流瓶降低能觀察到有腦脊液流出;引流管放入腦室過長而盤曲成角，提請醫師對照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出;管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁;引流管被小血塊阻塞，可擠壓引流管或在嚴格無菌操作下用注射器抽吸，切不可用鹽水沖洗，以免管內阻塞物被沖入腦室系統，造成腦脊液循環受阻。