由于急性心臟病變導致心排血量急驟、顯著下降而引起急性瘀血和組織灌注不足的綜合征。

(一)病因及發病機制

1、病因

(1)急性左心衰的常見原因 急性廣泛心肌梗死、急性瓣膜反流、緩慢性(<35次/分)或快速性(>180次/分)心律失常、過快或過量靜脈輸液、嚴重而突然的心臟排血受阻(如嚴重二尖瓣狹窄)等病因，使左心室排血量急劇下降，肺循環壓力驟然升高而出現急性肺水腫或心源性休克。

(2)急性右心衰的常見原因 可見于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。臨床上以急性左心力衰竭為常見，故以下主要討論急性左心衰。

2、發病機制：心肌收縮力嚴重下降——排血減少——肺靜脈壓升高——液體滲入肺間質肺泡——急性肺水腫——進展心源性休克。

(二)臨床表現

主要臨床表現為急性肺水腫的表現。病人癥狀及體征出現突然，進展迅速。病人突然出現呼吸困難，呼吸頻率可達30-40次/分，常有端坐呼吸，

病人面色青灰，口唇發紺，大汗淋漓，極度煩躁不安。

有時病人有咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。

聽診心率加快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙肺 布滿 濕羅音及哮鳴音，

嚴重者可出現心源性休克

(三)輔助檢查： 漂浮導管血流動力學監測

(四)處理原則

急性肺水腫屬危重急癥，應迅速采取有效措施，緩解癥狀，否則可危及病人的生命。

1.體位：取坐位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。

2.鎮靜：嗎啡3-5mg靜脈推注3分鐘內推完，必要時可重復。嗎啡不僅可以使患者鎮靜，減少躁動帶來的額外心臟負擔，同時也具有舒張靜脈和小動脈的功能，以減輕心臟的負荷。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。

3.高流量吸氧：6-8L/min，并可用30%—50%酒精濕化氧氣，以降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂而改善肺泡通氣。

4.減少心臟負荷：快速利尿，如靜脈注射速尿20～40mg.應用血管擴張劑，如硝普鈉或硝酸甘油，如有血壓低者，可與多巴胺或多巴酚丁胺合用。

5.強心藥：快速洋地黃制劑如毛花甙C(西地蘭)適用于有快速心房顫動伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。如病人近1-2周內曾用過洋地黃制劑應小心中毒。

6.氨茶堿：0.25mg稀釋后緩慢靜脈推注，除了可以解除支氣管痙攣，還可直接興奮心肌，并可擴張外周靜脈和利尿。

(五)護理

1.體位：取坐位，兩腿下垂，給病人提供依靠物以節省病人體力，并注意防止病人墜床。

2.鎮靜：急性左心衰竭病人常因嚴重呼吸困難而煩躁不安，感到焦慮或恐懼，易加重心臟的負擔。護士應多陪伴病人，向其簡要解釋檢查及治療目的，嚴重躁動的病人可遵醫囑給予嗎啡鎮靜。

3.吸氧：遵醫囑給予持續高流量吸氧，注意保持鼻導管通暢，做好鼻腔護理。若吸人20%～30%酒精濕化的氧氣，則吸人時間不宜過長，以免引起酒精中毒。

4.迅速建立兩組靜脈通路

5.用藥護理：使用利尿劑要嚴格記錄出入量，注意電解質是否紊亂;使用洋地黃制劑時，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視及視力模糊、心律失常等藥物毒性反應;使用血管擴張劑要注意輸液速度和血壓變化，防止低血壓發生。硝普鈉應避光滴注，現配現用，每4小時重新配劑一次，每1—2小時測血壓一次。注意病人血氣分析結果和心電圖，對于安置氣囊漂浮導管的病人應監測各項指標的變化。

6、病情觀察：嚴密觀察病人的呼吸頻率、深度等以判斷呼吸困難的程度，觀察咳嗽、咳痰情況，肺內羅音的變化，心臟節律和速率，病人皮膚顏色及意識的變化等。

7、陪伴

(六)健康教育

告訴病人該病的病因及有效控制措施，所需采取的醫療護理手段及配合方法，并取得家屬的支持和理解，使病人保持心理平衡，減輕病人的身心負擔。

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