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山東教師資格證書補(bǔ)發(fā)換發(fā)申請表

教師資格 責(zé)任編輯：劉建婷 2018-03-07

摘要：山東教師資格證書補(bǔ)發(fā)換發(fā)申請表如下

教師資格證書補(bǔ)發(fā)換發(fā)申請表

姓名

性別

本人正面二寸

免冠照片

民族

出生年月

資格種類

任教學(xué)科

身份證件類型

身份證件號碼

證書編號

原發(fā)證機(jī)關(guān)

原發(fā)證時間

申請事由

□證書遺失需補(bǔ)發(fā)

請注明刊登遺失聲明的報刊名稱、日期和版面：

□證書損毀影響使用需換發(fā)

申請人

承  諾

以上信息準(zhǔn)確，情況屬實(shí)。因信息有誤造成的一切后果由本人承擔(dān)。

  申請人簽名：  年  月  日

以下內(nèi)容由教育行政部門填寫

經(jīng)辦人

審核意見

有關(guān)材料已審核，情況屬實(shí)。

經(jīng)辦人簽名： 年  月  日

發(fā)證機(jī)關(guān)
  審核意見

  負(fù)責(zé)人簽名：

（公章） 年  月  日

備注：1、所填個人信息應(yīng)與原教師資格證書信息一致;

2、本表一式二份，分別存入本人人事檔案和發(fā)證機(jī)關(guān)檔案;

3、本表可登錄“中國教師資格網(wǎng)”(http://www.jszg.edu.cn/)下載。

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