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一、你對本案例的初步印象是什么?
1、初步區分一般問題和神經癥。
2、使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。精神分裂癥除外。
二、對該求助者的臨床表現如何進行量化評定?
可按照神經癥臨床評定方法進行評定:
1、病程:不到3月為短程評1分;3月到1年評2分;一年以上評3分。
2、精神痛苦程度:可以主動設法擺脫1分,需借助外界2分,無法擺脫,即使別人幫忙也無濟于事3分。
3、社會功能:輕微妨礙1分,顯著下降2分,完全回避3分。
(2和3的評定至少要考慮三個月的情況,時間太短不可靠。)總分為3分,不夠診斷為神經癥;4-5分為可疑病例,需進一步觀察確診;總分不小于6分,神經癥診斷成立。
三、該求助者的主要癥狀是什么?
認知方面:如感覺過敏、思維遲緩等。
意志方面:如意向缺乏、強迫意向等。
情緒情感方面:如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。
軀體方面:頭痛、睡眠差
行為方面:如回避、強迫、退縮等。
社會功能方面:如與不敢和人說話,與同事關系較差工作效率下降、學習、人際、家庭、夫妻關系、娛樂等。
四、作為心理咨詢師還要了解哪些資料?
1、心理測驗的結果
2、對未來的希望
3、求助者社會支持系統社會交往情況
4、婚姻家庭狀況及重大事件
5、個性特征,以往解決問題的行為模式
6、個人成長史、早年的回憶、有無負性情緒記憶、重大的變化及評價
7、案例心理培訓班有關求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態等方面缺乏的資料。
8、既往病史、家族史、教養史等:性欲發展情況,軀體、精神檢查是否正常,有無重大疾病和遺傳疾病史。
五、對求助者目前身心和社會功能狀態進行整理:
1、身體狀態:
A.有無軀體異常感覺(覺得很累,渾身不舒服,頭暈,頭痛,睡眠差)
B.求助者近期體檢報告
C、既往病史
2、社會功能狀態:
A.工作動機與考勤狀態
B.社會交往狀況(接觸是否良好回避,幾乎不參加集體活動,夫妻關系緊張)
3、精神狀態:
A.人格完整性、相對穩定性
B.感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(注意力不集中,記憶力下降,敏感)
C.意志行為(自控能力、言行一致性工作勁頭不足等)
D.情緒、情感表現(經常委屈,哭泣,情緒較低,脾氣暴躁,煩悶,心煩,感覺活著沒意思)
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