執業藥師考試中，西藥二的抗菌藥與抗腫瘤藥是核心難點，涉及藥物分類、作用機制、臨床應用及不良反應等復雜內容。抗菌藥需掌握不同類別對G?/G?菌的針對性，抗腫瘤藥則要區分細胞毒類與靶向藥的差異。具體內容見下文。

一、抗菌藥

1、青霉素類

青霉素類是治療G?菌感染的首選藥物，包括溶血性鏈球菌（咽炎、扁桃體炎）、肺炎鏈球菌（肺炎、中耳炎）、梅毒螺旋體等。其典型不良反應為過敏反應，嚴重者可致過敏性休克，用藥前需進行皮試。配伍禁忌需重點關注：青霉素與氨基糖苷類（如慶大霉素）混合會導致抗菌活性減弱，需分瓶輸注；丙磺舒可減少青霉素腎小管分泌，延長其半衰期，但可能增加毒性。

2、頭孢菌素類

頭孢菌素分四代，抗菌譜逐步擴大：

（1）一代（頭孢唑林）：主要用于G?菌，如金黃色葡萄球菌；

（2）三代（頭孢曲松）：對G?菌（如腸桿菌科）作用強，常用于嚴重感染；

（3）四代（頭孢吡肟）：對產AmpC酶菌株有效。

核心考點：頭孢類（尤其頭孢哌酮、孟多）可引起雙硫侖樣反應，用藥期間及停藥后7日內需禁酒。

3、氨基糖苷類

代表藥物為鏈霉素、慶大霉素，通過抑制細菌30S核糖體功能發揮殺菌作用，但具有耳毒性（前庭功能損害）和腎毒性。用藥原則：避免與萬古霉素、呋塞米等腎毒性藥物聯用；鏈霉素是結核病初治聯合用藥的核心成分，需與異煙肼、利福平等聯用。

4、氟喹諾酮類

左氧氟沙星、莫西沙星等通過抑制DNA旋轉酶發揮作用，適用于呼吸道、尿路感染。禁忌人群：18歲以下兒童、妊娠期婦女禁用，因可能引起關節病變和中樞神經毒性。

二、抗腫瘤藥

1、直接影響DNA結構與功能的藥物

（1）烷化劑（環磷酰胺、塞替派）：破壞DNA雙鏈，導致細胞死亡。典型不良反應為骨髓抑制和出血性膀胱炎，需用美司鈉解毒。

（2）鉑類（順鉑、奧沙利鉑）：順鉑腎毒性顯著，需水化治療；奧沙利鉑遇冷可加重神經毒性，用藥期間應避免冷飲和冷敷。

2、干擾核酸合成的抗代謝藥

（1）胸腺核苷酸合成酶抑制劑（氟尿嘧啶、卡培他濱）：卡培他濱可致手足綜合征，需外用尿素軟膏緩解；

（2）二氫葉酸還原酶抑制劑（甲氨蝶呤）：大劑量使用時需用亞葉酸鈣解救，防止正常組織損傷。

3、靶向抗腫瘤藥

（1）酪氨酸激酶抑制劑（吉非替尼、伊馬替尼）：吉非替尼用于非小細胞肺癌，伊馬替尼是慢性粒細胞白血病（CML）首選藥；

（2）單克隆抗體（曲妥珠單抗、利妥昔單抗）：曲妥珠單抗針對HER-2陽性乳腺癌，但可能引發心衰，需定期監測心功能。

4、激素類抗腫瘤藥

他莫昔芬為雌激素受體拮抗劑，用于乳腺癌術后輔助治療，但可能增加子宮內膜癌風險，需定期進行婦科超聲檢查。