腹脹與尿潴留護理

腹脹多因腹部手術后胃腸蠕動受抑制，使存留或咽下的空氣滯留在胃腸道內而引起。一般手術后1~3日腸蠕動逐漸恢復、肛門排氣后，腹脹即可自行緩解。如手術后已數日仍未排氣，聽診無腸鳴音，可能是腹膜炎或電解質紊亂等其他原因所致的腸麻痹。如腹脹伴有陣生性絞痛，腸鳴音亢進，甚至聽診有氣過水聲或金屬音，可能為粘連性或機械性腸梗阻應嚴密觀察，加以重視。

嚴重腹脹可使膈肌上升呼吸運動受限引起呼吸困難，也可使下腔靜脈搏受壓，影響血液回流，誘發下腔靜脈血栓形成。腹脹對胃腸吻合口和腹壁切口的愈合均有不離影響，故需及時處理。處理方法：持續性胃腸減壓，有效吸出胃腸道內積液積氣，能促使腸蠕動和肛門排氣的恢復;肛管排氣;腹部按摩(待病人有少量腸蠕動時開始按摩腹部，自長結腸→橫結腸→降結腸作單向反復按摩，能促使肛門排氣)，協助病人變換臥位，糾正電解質紊亂、鼓勵患者作肢體伸屈活動等都能幫助腸功能恢復，解除腹脹。

尿潴留系指膀胱內充滿尿液而不能排出。常見原因：施行盆腔、肛門手術后，全麻或腰麻后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習慣在床上排尿等。凡是手術后6~8小時尚未排尿，應在下腹恥骨上作叩診檢查，如有明顯濁音區，則表明有尿潴留，可給予安慰，做好精神護理解除顧慮，在取得病人配合后，協助病人自行排尿。如聽流水聲，用溫水緩緩沖洗外陰，輕輕近摩下腹部，熱水袋熱敷等方法刺激膀胱肌肉收縮引起排尿反應，然后幫助病人坐于床沿或立起排尿。如上述各種措施仍無效果，則可在無菌技術操作下進行導尿，但一次導尿量不可超過1000ml，以防膀胱血管過度充血造成膀胱出血。凡導尿時尿液量超過500ml者，給予留置尿管。

留置導尿管的病人，每天都要揩洗會陰，每天更換集尿袋，并注意尿液顏色、量和性質。必要時送尿液常規檢查，以及時了解有無尿路感染。

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