《護考知識點突破：聊聊先心病的分類》

希賽-鐘妍

同學們在學習《先天性心臟病病人的護理》時，應該都會有這樣的困惑，那就是先心病的分類到底該如何來復習？很多同學使出殺手锏：死記硬背。但效果……，往往是：

（翻書）馬冬梅，（合書）馬什么梅？

（翻書）馬冬梅，（合書）馬冬什么？

（翻書）馬冬梅，（合書）什么冬梅？ 

最后留在腦子里的真是什么“冬梅”（都沒）！今天老師就帶著大家捋一捋這個知識點。

在臨床上，根據左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，可將先心病分為以下3類：左向右分流型（潛伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）、無分流型（無青紫型），各類型又包括各自具體的先心病類型（如下圖）。

復習這個知識點，重在理解為什么左向右分流型屬于潛伏青紫，但右向左分流卻屬于青紫型？以及這樣的分流會造成什么樣的后果？理解了這兩點，那么恭喜你，先心病這一節也就不攻自破了。

這里我們就要用上心臟解剖的基礎知識了，心臟由房/室間隔分為了左、右兩部分心腔，左心室需要將血氧含量高的動脈血射入到主動脈進而送達全身的組織器官，而右心室只需要將血氧含量低的靜脈血通過肺動脈輸送到緊挨著心臟的肺部。這也就意味著左心射血的路程更加的遠，因此正常情況下，左心的壓力要高于右心。

敲重點：① 在壓力方面，左心＞右心（即左心房＞右心房、左心室＞右心室、主動脈＞肺動脈）；②血液類型方面，左心以及主動脈：為血氧含量高的動脈血；右心以及肺動脈：為血氧含量低的靜脈血。

如果心臟存在分流，血液的流向應該是由壓力高的一方分流到壓力低的一方。當病人為左向右分流型的先心病，正常情況下，血液就是由壓力高的左心（動脈血）分流到壓力低的右心（靜脈血），意味著血液是動脈血混入到了靜脈血當中，左心依然是“純正”的動脈血，因此，一般情況下病人不會有青紫。當劇烈哭鬧或任何原因使肺動脈或右心壓力增高并超過左心時，就會出現逆向分流，未經氧合的右心血液流入左心，進入體循環，患兒可出現暫時性青紫。（動脈導管未閉同理，主動脈壓力高于肺動脈，平時氧含量高的血液從主動脈經導管分流至肺動脈，患兒無青紫）。這也就是為何左向右分流型又叫潛伏青紫型的原因。而左心的血液不斷的分流到右心，會使得左心射入到主動脈的血液量減少（體循環血量減少），右心射入到肺部的血液增多（肺循環血量增多）。使得這一類型先心病患兒都會因為體循環血量減少出現生長發育落后；因為肺循環血量增加易患肺部感染。

給大家詳細解釋了左向右分流型先心病的原理之后，大家理解右向左分流型先心病也會容易的多。法洛四聯癥為先心病最嚴重的一組，患兒右心室肥厚，右心腔壓力大于左心，導致右心室的靜脈血持續流入左心室（造成左心室的“血統不純”），進入體循環，出現持續青紫。體循環中的血液長期是“血統不純”的血液，氧含量低，患者會有缺氧的一系列表現（杵壯指等）。

最后一種類型也就是無分流型，很好理解。心臟左右兩側或動靜脈之間沒有異常通路或分流，通常無青紫。在護考當中，這種類型不是考試重點，我們知道即可。

跟著老師捋清楚原理之后，大家是否有茅塞頓開的感覺呢？同學們切記，備考之時，尤其是循環系統，一定要理解為上，不可死記硬背，否則就是老師開篇所說的狀態，千辛萬苦復習之后，留在腦子里的什么“冬梅”（都沒）！