類風濕關節炎

類風濕關節炎是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的異質性、系統性、自身免疫性疾病。

發病年齡在20-45歲，女性多見。基本病理改變是慢性關節滑膜炎。

「病因」

目前尚不明確。一般認為是某些可疑病原體（細菌、病毒、支原體等）感染人體，在某些誘因（潮濕、寒冷、創傷等）作用下，侵及滑膜和淋巴細胞，引發自身免疫反應，產生一種自身抗體IgM，稱類風濕因子（RF）。

「臨床表現」

1、全身表現：

起病緩慢，在明顯的關節癥狀前多有一段乏力，全身不適，發熱，食欲減退，手足發冷等全身癥狀。

2、關節癥狀：

晨僵：95%以上可出現。病變關節在靜止不動后出現半小時以上的僵硬，活動受限，如膠粘著的感覺，適度活動后逐漸減輕，尤以晨起時最明顯，稱為晨僵。

關節疼痛和腫脹：最早出現的關節癥狀。最常出現的部位為腕、掌指關節，近端指關節、大關節亦常受累。多呈對稱性、持續性，但時輕時重，常伴有壓痛。

關節畸形及功能障礙：關節畸形多見于較晚期病人。

關節外表現：類風濕結節是本病較特異的皮膚表現。類風濕結節的存在表示本病的活動。

「輔助檢查」

1、血液檢查：有輕至中度貧血。白細胞及分類多正常。血沉增快，是滑膜炎癥的活動性指標。

2、炎性標志物：C反應蛋白是炎癥過程中出現的急性期蛋白，它的增高說明本病的活動性。

3、免疫學檢查：類風濕因子(RF)在80%的病人中呈陽性，其滴度與本病活動性和嚴重性成正比。

4、關節滑液檢查：在關節有炎癥時滑液增多，滑液中的白細胞也明顯增多。

5、X線檢查：手指和腕關節的X線片最有價值。本項檢查對本病的診斷、關節病變的分期及判斷病情變化均很重要。

「治療原則」

早期診斷和盡早地進行合理治療是本病治療的關鍵。

1.藥物治療：非甾體抗炎藥、改變病情抗風濕藥（甲氨蝶呤、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、環玲酰胺）、糖皮質激素（潑尼松）。

2.外科手術治療：關節置換術適用于較晚期有畸形并失去正常功能的大關節，術后可改善關節功能。滑膜切除術可使病情在一定程度上緩解。

「護理要點」

1.注意活動與休息：活動期臥床休息，緩解期功能鍛練。運動前理療改善血液循環，緩解肌肉攣縮，當關節強直時，保持功能位置，夾板固定，保持一定的生活自理能力。

2.疼痛護理：緩解期功能鍛練。談話、聽音樂。每日晨起行15分鐘溫水浴或用熱水泡手，睡前戴手套保暖。

3.藥物護理：類風濕關節炎是一種慢性病，用藥時間長，不良反應多。指導病人按治療計劃定時、定量服藥，不可隨意加、減藥量或者停藥。觀察藥物副作用。