“護(hù)士在科室里給患者做理療，怎么就違規(guī)了？”近期，多地醫(yī)院非康復(fù)科室因安排護(hù)士執(zhí)行物理治療（康復(fù)理療項(xiàng)目），被認(rèn)定為“超執(zhí)業(yè)范圍操作”并處罰，引發(fā)醫(yī)療行業(yè)對(duì)“康復(fù)理療執(zhí)行資質(zhì)”的廣泛討論。不少醫(yī)院習(xí)慣在骨科、神經(jīng)內(nèi)科等非康復(fù)科室，由護(hù)士為患者開展按摩、電療等物理治療，但這一常見操作，為何會(huì)觸碰合規(guī)紅線？背后涉及法規(guī)界定、資質(zhì)要求、醫(yī)保協(xié)議等多重爭(zhēng)議。

一、處罰案例背后：法規(guī)明確“康復(fù)理療需專業(yè)人員執(zhí)行”

從已曝光的處罰案例來(lái)看，監(jiān)管部門認(rèn)定“非康復(fù)科室護(hù)士執(zhí)行康復(fù)理療違規(guī)”，主要依據(jù)三大核心法規(guī)文件，明確了康復(fù)理療的實(shí)施主體與場(chǎng)景要求：

 - 《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕31號(hào)）

該指南明確規(guī)定：“綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是應(yīng)用物理治療、作業(yè)治療等康復(fù)技術(shù)的臨床科室”，且“康復(fù)醫(yī)療需在康復(fù)醫(yī)師組織下，由康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)工程專業(yè)人員實(shí)施”。這意味著，物理治療（含運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療）屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科的核心診療項(xiàng)目，需由具備“康復(fù)相關(guān)資質(zhì)”的人員執(zhí)行，而非普通臨床護(hù)士。

 - 《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》

醫(yī)師法強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療行為需在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若安排非康復(fù)專業(yè)人員（如普通護(hù)士）執(zhí)行康復(fù)理療，屬于“超科室執(zhí)業(yè)范圍”“超人員資質(zhì)范圍”的違規(guī)行為，需承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

 - 地方醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格文件

以《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣西醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2021年版)>的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕5號(hào)）為例，地方文件進(jìn)一步明確“康復(fù)理療項(xiàng)目需歸屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療范疇”，非康復(fù)科室開展此類項(xiàng)目，不僅不符合科室功能定位，也不符合醫(yī)保報(bào)銷對(duì)“診療項(xiàng)目歸屬”的要求，可能同時(shí)涉及“違規(guī)收費(fèi)”與“違規(guī)診療”。

二、核心爭(zhēng)議：“臨床物理治療”與“康復(fù)理療”到底有啥區(qū)別？

不少醫(yī)院困惑：“護(hù)士給術(shù)后患者做簡(jiǎn)單的肢體按摩、紅外線照射，也算康復(fù)理療嗎？”爭(zhēng)議的關(guān)鍵，源于《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》對(duì)“物理治療”的分類界定：

 - 歸類于“治療”類別的“臨床物理治療”：指臨床科室為輔助治療疾病、緩解癥狀開展的簡(jiǎn)單物理操作，如骨科術(shù)后護(hù)士為預(yù)防血栓進(jìn)行的下肢被動(dòng)活動(dòng)、外科術(shù)后為促進(jìn)傷口愈合的紅外線照射等，這類操作通常屬于“基礎(chǔ)護(hù)理延伸”，由具備相應(yīng)護(hù)理資質(zhì)的護(hù)士執(zhí)行，符合臨床診療常規(guī)。

 - 歸類于“康復(fù)”類別的“康復(fù)理療”：指針對(duì)功能障礙（如肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、吞咽困難）開展的專業(yè)康復(fù)干預(yù)，如腦卒中后的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、脊髓損傷后的步態(tài)矯正訓(xùn)練、慢性疼痛的專業(yè)理療（如低頻脈沖電療、超聲波治療）等，這類項(xiàng)目需基于康復(fù)評(píng)估制定方案，由康復(fù)治療師（或康復(fù)護(hù)士）在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)行。

 - 爭(zhēng)議點(diǎn)在于：部分醫(yī)院將“康復(fù)理療”（康復(fù)類別）與“臨床物理治療”（治療類別）混淆，讓普通護(hù)士執(zhí)行本需康復(fù)專業(yè)人員開展的“康復(fù)理療”，從而觸碰違規(guī)紅線。例如，讓骨科護(hù)士為腦卒中患者開展“肢體功能康復(fù)訓(xùn)練”，就屬于典型的“超資質(zhì)操作”。

三、醫(yī)保協(xié)議要求：“有資質(zhì)人員”需與衛(wèi)健法規(guī)保持一致

《2025年醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》對(duì)物理治療、康復(fù)項(xiàng)目的執(zhí)行有明確要求：“需由有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員（包括醫(yī)師、技師或護(hù)士）提供服務(wù)，病案中需記錄治療部位、次數(shù)、療程、目的，且經(jīng)患者或家屬簽字確認(rèn)，執(zhí)行單保存不少于2年”。

但不少醫(yī)院對(duì)“有資質(zhì)人員”存在誤解，認(rèn)為“只要是持證護(hù)士就能執(zhí)行”。實(shí)際上，醫(yī)保協(xié)議中的“資質(zhì)”需與衛(wèi)健部門法規(guī)保持一致：

 - 若開展的是“臨床物理治療”（治療類別）：普通臨床護(hù)士（具備護(hù)士執(zhí)業(yè)證）可執(zhí)行，需在病案中明確“輔助治療疾病”的目的（如“術(shù)后預(yù)防血栓”“緩解局部疼痛”）；

 - 若開展的是“康復(fù)理療”（康復(fù)類別）：“有資質(zhì)人員”需特指“康復(fù)治療師”（持有康復(fù)治療師資格證）或“康復(fù)護(hù)士”（經(jīng)康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格），且需在康復(fù)醫(yī)師制定的方案下執(zhí)行，病案中需體現(xiàn)“康復(fù)評(píng)估結(jié)果”與“功能恢復(fù)目標(biāo)”。

目前，部分地區(qū)醫(yī)保部門已明確：非康復(fù)專業(yè)人員執(zhí)行康復(fù)理療項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)需退回違規(guī)報(bào)銷款項(xiàng)，這也是醫(yī)院被處罰的重要原因之一。

四、行業(yè)呼吁與合規(guī)建議：明確界定+嚴(yán)格執(zhí)行

針對(duì)當(dāng)前“資質(zhì)界定模糊”“政策理解差異”的問(wèn)題，業(yè)內(nèi)人士普遍呼吁：

 - 衛(wèi)健部門需細(xì)化資質(zhì)界定：盡快明確“臨床物理治療”與“康復(fù)理療”的具體項(xiàng)目清單、執(zhí)行人員資質(zhì)要求，避免因“分類模糊”導(dǎo)致醫(yī)院誤判；

 - 醫(yī)保部門加強(qiáng)政策培訓(xùn)：針對(duì)“康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷條件”開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)培訓(xùn)，明確“合規(guī)執(zhí)行”的具體要求，減少因“政策不熟悉”引發(fā)的處罰；

 - 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改：在政策細(xì)化前，按“最嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)”梳理現(xiàn)有診療行為——非康復(fù)科室僅開展“臨床物理治療”（輔助治療疾病的簡(jiǎn)單操作），涉及“功能康復(fù)”的項(xiàng)目需轉(zhuǎn)診至康復(fù)醫(yī)學(xué)科，由專業(yè)人員執(zhí)行；同時(shí)完善病案記錄，確保治療目的、執(zhí)行人員資質(zhì)、患者簽字等要素完整，留存好執(zhí)行單備查。

總之，“護(hù)士能否執(zhí)行康復(fù)理療”的核心，在于“項(xiàng)目類別”與“人員資質(zhì)”是否匹配。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需警惕“慣性操作”帶來(lái)的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)明確分工、規(guī)范流程，既保障患者診療安全，也避免因違規(guī)面臨處罰。