護(hù)理不良事件管理是護(hù)理安全的核心，也是患者安全的重要保障。如今越來越多醫(yī)院重視醫(yī)療過程中的不良事件防控，而分級(jí)分類是掌握其核心的關(guān)鍵。護(hù)理不良事件指并非由患者原有疾病導(dǎo)致，而是因醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長或離院時(shí)仍有失能的傷害事件，分為可預(yù)防性和不可預(yù)防性兩類。

一、護(hù)理不良事件分級(jí)

根據(jù)事件是否發(fā)生及造成的傷害程度，分為3級(jí)：

 - 一級(jí)不良事件：已發(fā)生且造成嚴(yán)重后果，包括患者死亡、殘疾、組織器官功能障礙、病情加重、延遲康復(fù)，或引發(fā)有效投訴/糾紛、醫(yī)院感染暴發(fā)、手術(shù)身份/部位識(shí)別錯(cuò)誤、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、患者意外死亡等情形。

 - 二級(jí)不良事件：已發(fā)生且增加患者痛苦，但不影響病情及治療效果。傷害程度分為無傷害、輕度傷害、中度傷害、重度傷害，除特定情形外，未達(dá)一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的涉患不良事件均屬此類。

 - 三級(jí)不良事件：隱患事件，因及時(shí)介入未實(shí)際發(fā)生，或事件未涉及患者，也包括非護(hù)理行為導(dǎo)致的事件（如公共設(shè)施故障、醫(yī)療設(shè)備問題等）。

二、護(hù)理不良事件分類（共10類）

1類不良治療：給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、醫(yī)療感染暴發(fā)、手術(shù)身份/部位識(shí)別錯(cuò)誤、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、輸液輸血反應(yīng)。

2類意外事件：跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災(zāi)、失竊、咬破體溫表、約束不良。

3類醫(yī)患溝通事件：醫(yī)患爭(zhēng)吵、身體攻擊、打架、暴力行為等。

4類飲食/皮膚護(hù)理不良事件：誤吸/窒息、咽入異物、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷。

5類不良輔助診查/患者轉(zhuǎn)運(yùn)事件：身份識(shí)別錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、檢查/轉(zhuǎn)運(yùn)中/后病情突變或意外。

6類管道護(hù)理不良事件：管道滑脫、患者自拔。

7類職業(yè)暴露：針刺傷、割傷。

8類公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑毀損、病房設(shè)施故障、蓄意破壞、有害物質(zhì)泄露。

9類醫(yī)療設(shè)備器械事件：醫(yī)療材料故障、儀器故障、器械不符合無菌要求。

10類供應(yīng)室不良事件：消毒物品未達(dá)標(biāo)、熱源試驗(yàn)陽性、器械包物品不符。

其他：上述未涵蓋的情況需單獨(dú)注明。

三、護(hù)理不良事件相關(guān)等級(jí)概念

（一）傳統(tǒng)分級(jí)（3級(jí)）

醫(yī)療（護(hù)理）事故：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范，過失造成患者人身損害。

護(hù)理一般差錯(cuò)：未對(duì)患者造成影響，或輕度影響且無不良后果。

嚴(yán)重差錯(cuò)：因護(hù)理人員失職或技術(shù)過失，給患者造成痛苦、延長治療時(shí)間。

護(hù)理缺陷：護(hù)理環(huán)節(jié)存在錯(cuò)誤，但及時(shí)糾正，未造成患者不良后果。

（二）中國醫(yī)院協(xié)會(huì)分類（4級(jí)）

警告事件：非預(yù)期死亡，或非疾病自然進(jìn)展導(dǎo)致的永久性功能喪失。

不良事件：因診療活動(dòng)而非疾病本身，造成患者機(jī)體與功能損害。

未造成后果事件：存在錯(cuò)誤事實(shí)，但未對(duì)患者機(jī)體與功能造成損害。

隱患事件：及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成實(shí)際傷害。

四、護(hù)理不良事件常見類型

 - 護(hù)理意外：跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸/窒息、燙傷等與患者安全相關(guān)的意外。

 - 診療相關(guān)事件：診斷/治療失誤導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長或費(fèi)用增加。

 - 不良反應(yīng)：嚴(yán)重藥物或輸血不良反應(yīng)。

 - 器械設(shè)備相關(guān)損害：因醫(yī)療器械、設(shè)備問題給患者或醫(yī)務(wù)人員造成的損害。

 - 人為因素?fù)p害：醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員導(dǎo)致的患者損害。

 - 院內(nèi)感染。

 - 其他：門急診、保衛(wèi)、信息等相關(guān)不良事件。

五、護(hù)理不良事件常見原因

 - 查對(duì)制度落實(shí)不到位：用藥、治療時(shí)未嚴(yán)格核對(duì)姓名、藥名等信息，僅憑床號(hào)或主觀印象操作，導(dǎo)致輸錯(cuò)液、發(fā)錯(cuò)藥。

 - 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范：盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑、錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑、未及時(shí)關(guān)注劑量更改，給藥時(shí)間不準(zhǔn)、漏服多服，甚至擅自用藥。

 - 規(guī)章制度與操作流程違反：低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，專科知識(shí)、操作規(guī)程掌握不牢，導(dǎo)致病情觀察不細(xì)、壓瘡、手術(shù)器械遺留、鼻飼窒息等問題。

 - 護(hù)理分級(jí)制度執(zhí)行不嚴(yán)：未按要求巡視觀察患者、交接班不認(rèn)真、健康教育不到位，對(duì)跌倒、墜床等安全隱患缺乏預(yù)見性。

 - 患者評(píng)估能力不足：未對(duì)壓瘡、墜床/跌倒高危患者進(jìn)行評(píng)估，也未采取預(yù)防措施。

 - 消極倦怠心理：護(hù)理工作瑣碎、壓力大，導(dǎo)致護(hù)士思想不集中、工作缺乏熱情，甚至引發(fā)患者投訴。

 - 藥品管理混亂：藥品混放、瓶簽不符、過期、高濃度藥品未單獨(dú)標(biāo)識(shí)存放等。

 - 安全防范意識(shí)差：缺乏護(hù)理安全知識(shí)，新上崗人員培訓(xùn)不足，應(yīng)急能力弱，對(duì)病情變化判斷不及時(shí)。

 - 后勤保障不完善：藥品配送不及時(shí)、物品報(bào)修滯后，影響護(hù)理工作正常開展。

不良事件的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，涉及人員、環(huán)境、儀器設(shè)備、工作流程及管理體系等多個(gè)方面，需全方位防控。