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三、綜合分析題

(一)

某女，49歲,經血非時而下,出血量多,淋漓不盡，色淡質稀,兩目干澀，腰膝酸軟,面色晦暗舌淡暗,脈沉弱。

91.根據臨床表現,該患者的中醫辯證是( )

A.氣血兩虛

B.肝腎不足

C.脾不統血

D.瘀血阻絡

E.陰虛火旺

答案：B

希賽解析：根據臨床表現色淡質稀，兩目干澀(肝陰不足)、腰膝酸軟(腎虛)可判斷中醫辯證為肝腎不足。

92.根據辯證結果,應選用的治法是( )

A.補益肝腎,固沖止血

B.益氣補血,化瘀止血

C.健脾益氣,固沖止血

D.活血化瘀,溫經止血

E.滋腎降火,育陰止血

答案：A

希賽解析：肝腎陰虛治宜補益肝腎，固沖止血。

93.根據治法,宜選用的方劑是( )

A.健固湯加減

B.調肝湯加減

C.丹梔逍遙散加減

D.歸脾湯加減

E.逐瘀止崩湯加減

答案：B

希賽解析：補益肝腎、固沖止血，可用調肝湯加減。

94.患者服用一段時間后,癥狀好轉,血量減少要求改服中成藥,應選用的中成藥是( )

A.定坤丹

B.烏雞白鳳丸

C.女金丸

D.安坤贊育丸

E.坤寧丸

答案：D

希賽解析：血量減少，可用安坤贊譽丸

(二)95-97缺

(三)

某男,85歲,動作遲緩,健忘恍惚,腰膝酸軟,頭暈耳鳴，齒搖發脫;舌淡紅,苔白，脈沉無力。

98.根據臨床表現,該患者的主要病位是( )

A.腦品

B.腎

C.心

D.肝

E.脾

答案：B

希賽解析：健忘、腰膝酸軟、頭暈耳鳴可判斷主要病位在腎。

99.根據辨證要點分析,該患者的證候是( )

A.腎精不足

B.腦髓虧虛

C.心肝兩虛

D.心肝血虛

E.脾氣不足

答案：A

希賽解析：動作遲緩,健忘恍惚,腰膝酸軟,頭暈耳鳴，齒搖發脫，脈沉無力證屬腎精不足。

(四)

某男，55歲,有糖尿病史，口渴引飲,能食與便溏并見，精神不振,四肢乏力;舌質淡，苔薄白,脈細弱。

100.根據臨床表現，該患者的中醫辨證是( )

A.胃火熾盛

B.腎陰虧虛

C.陰陽兩盛

D.脾胃氣虛

E.肝火上擾

答案：D

希賽解析：西醫糖尿病即為中醫消渴，能食與便溏并見，精神不振，四肢乏力，證屬脾胃氣虛。

101.根據辨證結果,應采用的治法是( )

A.清胃瀉火

B.滋養腎陰

C:健脾益氣

D.清肝瀉火

E.陰陽雙補

答案：C

希賽解析：脾胃氣虛，治法宜健脾益氣。

102.根據治法,應用的方劑是( )

A.參苓白術丸加減

B.金匱腎氣丸加減

C.白虎湯加減

D.杞菊地黃丸加減

E.龍膽瀉肝丸加減

答案：A

希賽解析：健脾益氣，宜用參苓白術丸加減。

(五)

某男，64歲。因多飲、多食、多尿,體重減輕3年余就診。3年來患者無明最誘因出現渴引飲,消谷善饑,小便額數而量多，尿液渾濁而黃,大便干燥密結;舌紅，苔薄黃,脈滑。平素嗜好肥甘厚味,長期飲酒，每天白酒半斤,運動量少，體重從100kg下降至80kg。查空腹血糖

9.0mmol/L ,西醫診斷為糖尿病,中醫診所為消渴病,辯證為陰虛燥熱證,處方如下:

中藥湯劑為玉女煎加味:煅石膏30g，熟地黃20g，麥冬15g ,知母10g,懷牛膝10g ,天花粉15g。共5劑，水煎服,每日1劑，早、晚分服。

西藥:鹽酸二甲雙胍片500mgx 20片，500mg/次，3次/日。

中成藥:清胃黃連丸9gx10丸，1丸/次, 2次/日

103.執業藥師審核處方時,應指出玉女煎加味處方存在的問題是( )

A.熟地黃應是生地黃

B.麥冬應是天冬

C.煅石膏應是生石膏

D.懷牛藤應是川牛膝國

E.知母應是浙貝母

答案：A

希賽解析：煅石膏主要功效收濕，生肌，斂瘡，止血。生石膏清熱瀉火， 除煩止渴。中藥辯證為陰虛燥熱證，所以應為生石膏。

104.執業藥師對該患者進行用藥指導時,用藥建議錯誤的是( )

A.中藥湯劑與西藥隔開30分鐘以上服用

B.鹽酸二甲雙胍片與清胃黃連丸同時服用

C.應戒酒,以免影響鹽酸二甲雙胍的療效

D.清胃黃連丸為蜜丸,改用清胃黃連片

E.清胃黃連丸苦寒傷胃，不可過量或久服的

答案：B

希賽解析：鹽酸二甲雙胍是降糖藥，清胃黃連丸是大蜜丸，含有糖，不能一起服用

(六)

某男, 78歲,既往高血壓病10余年, 3年前患者晨起鍛煉時出現右上肢麻木不仁,繼則活動不利,后發展至右下肢乏力。活動不利,摔倒在地,送至醫院,經治好轉出院。現癥見:半身不遂,偏身麻木,言語謇澀,伴頭暈頭痛，肢體震顫,面赤耳鳴,腰酸,納差,夜寐不安,多夢,小便頻數，偏黃,夜尿3次，大便偏干,每4天1次;舌質紅,苔薄黃，脈弦長有力,尺脈沉。

4月10日檢查: ALT35U/L,AST35U/L, γ-GT45U/L , ALP89U/L,Cr I60umol/ L , BUN8.5umol/ L ;頭顱核磁顯示:左側基底節區多發梗塞灶。

西醫診斷為1.腦卒中2.高血壓病3.帕金森綜合征;中醫辨病為中風，辨證為肝腎陰虛,肝陽上亢。

臨床用藥如下:

4月12日開始服用中藥湯劑;處方為。;懷牛膝15g ,生龍骨(搗碎,先煎)30g ,生牡蠣(搗碎,先煎)30g ,生白芍20g ,天冬15g生麥芽15g ,代赭石(搗碎,先煎)30g，茯神10g，制首烏30g ,玄參15g ,石菖蒲10g，遠志6g,地龍10g,甘草6g。共14劑,水煎服,每日1劑，早、晚分服。

105.患者服中藥湯劑14劑后出現惡心、納差, 乏力,肝功能檢查顯示: ALT 105U/L，AST 85U/L, γ-GT 85U/L，ALP85U/L。執業藥師結合中藥處方,分析導致此問題的可疑中藥是( )

A.生龍骨

B.制首烏

C.茯苓

D.地龍

E.石菖蒲

答案：B

希賽解析：患者服用后出現惡心、納差、乏力，肝功檢查顯示：ALT105U/L,AST 85U/L升高，可判斷此患者出現肝異常，

106.患者停服湯藥后開始服腦立清,3天后出現肢體震加重,肌張力增高,分析該患者用藥存在的問題是( )

A.腦立清中含有冰片、薄荷腦可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應

B.腦立淸中含有珍珠母、赭石可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應

C.腦立清中含有薄荷腦、豬膽汁可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應

D.腦立清中含有熟酒曲、酒曲可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應

E.腦立淸中含有清半夏、牛膝可能減弱左旋多巴/芐絲肼的效應

答案：B

希賽解析：腦立清中含有珍珠母，赭石可能減少左旋多巴/芐絲肼的效應。

(七)

某女,51歲。因反復胸悶、胸痛2年余就診。2年前因瑣事與人爭吵后,出現左前胸脹痛,伴胸脅脹悶,心悸,休息后緩解,未予重視。此后,胸悶胸痛反復發作,多于情緒波動后癥狀加重,嚴重時可放射至左后肩。患者情志抑郁,善太息,納差,寐欠安,小便黃,大便調唇舌紫暗,脈弦澀。既往有慢性之型肝炎10余年對酒精過敏。臨床給予血脂譜、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖及平板運動試驗等檢查,西醫診斷為冠心病心紋痛,中醫診斷為胸痹,辨證為滯血瘀證,處方如下

中藥湯劑:柴胡109,赤芍109,炒枳殼10g,生甘草10g,桃仁109,紅花9g9,生地黃159,川牛膝109,當歸9g,黨參159,炙乳沒(各)6g,桔梗9g,川楝子15g,延胡索粉(分沖3g。共5劑,水煎服,每日1劑,早、晚分服中成藥:血府逐瘀口服液10m×12支,10ml/次,3次/日

復方丹參滴丸25mg×100丸,10丸/次,3次/日

速效救心丸40mg×100丸,舌下含服10粒,必要時服用

茵梔黃口服液10ml×10支,10m次,3次/日

107.執業藥師在審核該患者的中藥飲片處方時應指出處方存在的問題是( )

A.黨參與赤芍屬配伍禁忌

B.生地黃的每日劑量超

C.川楝子的每日劑量超量

D.延胡索粉的腳注錯誤

E.炙乳沒應是炙乳香

答案：C

希賽解析：川楝子有小毒，外用5~10g

108.對上述處方用藥的合理性分析,正確的是( )

A.湯劑與復方丹參滴丸同時服用,屬于重復用

B.湯劑與血府逐瘀口服液同時服用,屬于重復用藥

C.湯劑與速效教心丸同時服用,屬于重復用藥

D.湯劑與茵梔黃口服液同時服用,屬于重復用

E.復方丹參滴丸與茵梔黃服液同時服用,屬于重復用藥

答案：B

希賽解析：湯劑含有活血藥物桃仁、紅花，與血府逐瘀口服液同時服用，屬于重復用藥。

109.執業藥師給該患者發放藥品的用藥交待確的是( )

A.中藥湯劑每日1劑,每劑煎煮2次,每次服用400毫升

B.所服湯劑及成藥中含赤芍、生地黃、冰片等寒涼之品,服藥期間應忌食生冷

C.中藥湯劑對胃腸有輕微刺激應在早、晚餐前服用

D.復方丹參滴丸必須舌下含服,每次10丸,每日3次,長期服用

E.速效救心丸應舌下含服,每次10丸,每日3次

答案：B

希賽解析：速效救心丸不能按需服用，復方丹參滴丸不能長期服用，對胃腸刺激的藥物應該在飯后服用，中藥湯劑每日一劑，分兩次服用，每次200ml左右。

110.該患者在服用中藥治療的第2天,胃脘部不適加重,并伴惡心嘔吐癥狀,執業藥師對此種現象的分析,最恰當的是( )

A.所服中藥湯劑中含有紅花,可能存在消化道

B.所服中成藥中含有丹參,可能存在消化道刺激,所服血府逐瘀口服液中含有酒精,可能存在消化道刺激

D.所服中藥劑中含有乳沒,可能存在消化道刺激

E.所服中藥延胡索應該煮后再入藥,可避免消化道刺激

答案：B

希賽解析：丹參存在消化道刺激，口服液含有酒精也會對消化道刺激

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