2020年執業藥師藥學專業知識一綜合分析選擇題真題答案及解析如下：

綜合分析選擇題(共10小題，每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或案例的背景信息逐漸展開。每題的備選選項中，只有1個最符合題意)

【101～103】

患者，女，26歲。因心悸、手顫、易饑餓、煩躁易怒前來就診，實驗室檢查游離甲狀腺素(FT₃、FT₄)增高、促甲狀腺素(TSH)降低，診斷為甲狀腺功能亢進癥。醫師處方給予抗甲狀腺藥治療。

101、臨床可選用的起效快，代謝慢，維持時間較長的抗甲狀腺藥是( )

A. 卡比馬唑

B. 丙硫氧嘧啶

C. 甲巰咪唑

D. 碳酸鋰

E. 復方碘溶液

102、目前患者心動過速(115次/min)，應考慮聯合應用的藥物是( )

A. 特布他林

B. 碘化鉀

C. 普萘洛爾

D. 利多卡因

E. 左甲狀腺素

103、患者用藥3個月后，實驗室檢查：胰島素自身抗體陽性。最可能與此有關的藥物是( )

A. 普萘洛爾

B. 丙硫氧嘧啶

C. 甲巰咪唑

D. 碳酸鋰

E. 復方碘溶液

【104～106】

患者，男，66歲。BMI 24kg/m²，高血壓病史15年，冠心病史3年，目前規律服用阿司匹林、貝那普利、氨氯地平、美托洛爾、阿托伐他汀、螺內酯、呋塞米、單硝酸異山梨酯治療。患者飲酒飽餐后出現胸悶，心前區疼痛，自服1片硝酸甘油不能緩解，來急診科就診。查體：血壓163/83mmHg，心率80次/分。臨床診斷為：(1)心絞痛急性發作;(2)心功能不全、心功能Ⅲ級;(3)高血壓病3級;(4)高脂血癥。

104、該患者自述服用硝酸甘油無效，可能的原因不包括( )

A. 貝那普利、阿托伐他汀等拮抗硝酸甘油的療效

B. 硝酸甘油片吞服，而不是舌下含服

C. 硝酸甘油片已經過期

D. 硝酸甘油片單次劑量不足，次數不足

E. 硝酸甘油片未密閉遮光保存，藥品變質失效

105、該患者的治療藥物中，可抑制心肌重構，改善左室功能的藥物是( )

A. 氨氯地平

B. 美托洛爾

C. 阿托伐他汀

D. 呋塞米

E. 單硝酸異山梨酯

106、能夠改善該患者體液潴留的藥物是( )

A. 氨氯地平

B. 阿托伐他汀

C. 呋塞米

D. 貝那普利

E. 美托洛爾

【107～110】

患者，男，66歲，BMI 31.2kg/㎡，體檢時發現血糖異常前來就診，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖12.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.0%。患者既往有磺胺類藥物過敏史。醫師處方二甲雙胍片，每次1000mg，每日2次;西格列汀片，每次100mg，每日1次。

107、西格列汀的降糖作用機制是( )

A. 高選擇性抑制胃腸二肽基肽酶-4(DPP-4)

B. 抑制腸內水解多糖、雙糖的α-葡萄糖苷酶

C. 激動腸道的胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)

D. 激活過氧化物酶體增殖因子受體-γ( PPAR-γ)

E. 阻滯腎小管鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2(SGLT-2)對糖的轉運和重吸收

108、關于西格列汀的作用特點和臨床應用注意事項的說法，正確的是( )

A. 不宜用于胰島素促泌劑治療后的血糖不達標者

B. 宜單獨使用，不宜聯用其他降糖藥

C. 中效、穩定地降低糖化血紅蛋白水平0.8%～1%

D. 有顯著的降低體重作用

E. 刺激胰島素分泌，具有血糖依賴性，易發生低血糖反應

109、患者復診時，測肌酐清除率：46ml/min(正常值90～120 ml/min)，診斷為中度腎功能不全，西格列汀的劑量應調整為( )

A. 10mg/d

B. 25mg/d

C. 50mg/d

D. 75mg/d

E. 5mg/d

110、服用西格列汀需要監測的嚴重不良反應是( )

A. 橫紋肌溶解癥

B. 急性胰腺炎

C. 酮癥酸中毒

D. 心臟Q-T間期延長

E. 肌腱炎

答案及解析：

101、C

【試題解析】本題考查甲巰咪唑的作用特點。

甲巰咪唑口服后由胃腸道迅速吸收，作用較丙硫氧嘧啶強，且奏效快而代謝慢，維持時間較長。丙硫氧嘧啶由于不能直接對抗甲狀腺激素，待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產生療效，故起效較慢。卡比馬唑在體內水解成甲巰咪唑而發揮作用。故本題選C。

102、C

【試題解析】本題考查β受體阻斷劑的適應證。

β受體阻斷劑普萘洛爾的適應證如下所示：

(1)作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。(2)高血壓(單獨或與其他抗高血壓藥合用)。(3)控制室上性快速心律失常、室性心律失常。(4)用于控制甲狀腺功能亢進癥的心率過快，也可用于治療甲狀腺危象。故本題選C。

【希賽點撥】

本題也可用排除法。選項當中只有普萘洛爾和利多卡因是抗心律失常藥，可用于心動過速，而特布他林為平喘藥，碘化鉀為抗甲狀腺藥，左甲狀腺素為甲狀腺激素，是治療甲減的藥物，而利多卡因只能用于室性心律失常，不能用于甲狀腺功能亢進伴心律失常。

103、C

【試題解析】本題考查甲巰咪唑的典型不良反應。

甲巰咪唑常見皮疹或皮膚瘙癢及白細胞減少;少見嚴重的粒細胞缺乏;可能出現再障;致味覺減退、惡心、嘔吐、關節痛、頭暈頭痛、紅斑狼瘡;罕見肝炎、間質性肺炎、腎炎等;甲巰咪唑可引起胰島素自身免疫綜合征，誘發產生胰島素自身抗體，導致低血糖反應。丙硫氧嘧啶的典型不良反應為常見頭痛、眩暈、關節痛、唾液腺和淋巴結腫大及胃腸道反應;最嚴重的不良反應為粒細胞缺乏癥;丙硫氧嘧啶可引起中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎;代謝物具有肝毒性。普萘洛爾突然停藥可發生反跳現象，也可引起支氣管哮喘，故有支氣管哮喘的患者禁用普萘洛爾。故本題選C。

104、A

【試題解析】本題考查硝酸甘油的臨床應用注意。

硝酸甘油可能由于使用方法不當，如不是舌下含服，或已經過期失效，或劑量不足等，都會導致硝酸甘油失去療效。而貝那普利等降壓藥與硝酸甘油合用可使直立性降壓作用增強，故應該是增強作用而不是拮抗作用。故本題選A。

【希賽點撥】

硝酸酯類進入體內代謝后，在血管平滑肌內釋放為一氧化氮(NO)，使cGMA生成增多，從而使鈣離子從細胞釋放而松弛血管平滑肌，具體藥理作用有：

(1)降低心肌氧耗量。

(2)增加缺血區域的血液供應，開放側支循環。

(3)保護心肌細胞，減輕缺血性損傷。

(4)輕微的抗血小板聚集作用。

105、A

【試題解析】本題考查鈣通道阻滯劑的作用特點。

鈣通道阻滯劑氨氯地平可抑制心肌重構，改善左室功能，臨床可用于高血壓，穩定型和不穩定型心絞痛。阿托伐他汀為調節血脂藥，主要用于以膽固醇升高為主的高血脂患者。呋塞米為利尿劑。美托洛爾用于預防和治療急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速型心律失常和胸痛，也可用于高血壓的治療。單硝酸異山梨酯為抗心絞痛藥。故本題選A。

【希賽點撥】

地平類鈣通道阻滯劑藥物常見反射性交感神經激活導致心跳加快，面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生。

106、C

【試題解析】本題考查利尿劑的作用特點。

呋塞米為高效利尿劑，具有強大的利尿作用，可以改善患者體內的液體潴留。氨氯地平為鈣通道阻滯劑類的降壓藥。阿托伐他汀為調節血脂藥，主要用于以膽固醇升高為主的高血脂患者。貝那普利為ACEI類降壓藥。美托洛爾為β受體阻斷劑，用于預防和治療急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速型心律失常和胸痛，也可用于高血壓的治療。故本題選C。

107、A

【試題解析】本題考查口服降糖藥的作用機制。

西格列汀為二肽基肽酶-4抑制劑，故能高選擇性抑制胃腸二肽基肽酶-4(DPP-4)。能抑制腸內水解多糖、雙糖的α-葡萄糖苷酶的是α葡萄糖苷酶抑制劑，代表藥物為阿卡波糖、伏格列波糖。激動腸道的胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的是艾塞那肽和利拉魯肽。阻滯腎小管鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2(SGLT-2)對糖的轉運和重吸收是鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑，代表藥物有達格列凈、恩格列凈等。故本題選A。

【希賽點撥】

口服降糖藥的分類為歷年常考知識點，需重點掌握，具體分類如下表所示：

108、C

【試題解析】本題考查西格列汀的臨床應用注意。

DPP-4抑制劑可單藥治療，用于不能耐受或禁用二甲雙胍、磺酰脲類和噻唑烷二酮類藥物的患者;可中效、穩定地降低糖化血紅蛋白，其可降低糖化血紅蛋白水平0.8%～1%，尤其對臨床應用雙胍、磺酰脲類治療后的空腹、餐后血糖下降不明顯者;在聯合用藥上更加隨機，可與其他類藥物任意搭配;刺激胰島素分泌具有血糖依賴性，發生低血糖反應較少，對體重、血壓幾乎無影響。故本題選C。

109、C

【試題解析】本題考查西格列汀的用法用量。

西格列汀單藥治療的推薦劑量為100mg，一日一次。輕度腎功能不全者不需調整劑量，中度腎功能不全者調整為50mg/d，重度腎功能不全者調整為25mg/d。故本題選C。

【希賽點撥】

西格列汀的臨床注意事項：

(1)妊娠期不建議使用;哺乳期不宜應用

(2)本品與磺酰脲類藥聯用時，為減少發生低血糖風險可考慮減少磺酰脲類藥物的劑量

(3)西格列汀主要通過腎臟排泄，腎功能不全患者應調整劑量并密切監測。

110、B

【試題解析】本題考查西格列汀的典型不良反應。

DPP-4抑制劑典型不良反應：(1)常見咽炎、鼻炎、上呼吸道感染、泌尿道感染(2)偶見輕度肝酶升高(3)對體重的作用為中性或輕度增加(4)嚴重超敏反應包括全身過敏、血管性水腫和剝脫性皮炎等(5)發生重度持續性關節痛應停藥(6)可能誘發急性壞死性胰腺炎。橫紋肌溶解時他汀類藥物的典型不良反應。Q-T間期延長及肌腱炎是喹諾酮類(沙星類)藥物的典型不良反應。故本題選B。

【希賽點撥】

DPP-4抑制劑禁用于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒者。