2020年執業藥師藥學綜合知識與技能最佳選擇題真題答案及解析如下：

最佳選擇題(共40題，每題1分。每題的備選項中，只有1個最符合題意)

1、收集用藥清單，整理醫囑，發現不適當用藥并建議調整治療方案的過程，稱為( )

A. 處方審核

B. 藥物治療管理

C. 藥物重整

D. 藥物等效性評價

E. 藥品綜合評價

2、患者多年前曾用過心得安，現到藥店購買此藥，藥師應提供的藥品是( )

A. 普萘洛爾

B. 硝苯地平

C. 硝酸異山梨酯

D. 維拉帕米

E. 美西律

3、要求“冷處”貯存的藥品，貯存的溫度應該是( )

A. 10℃～30℃

B. 不超過20℃

C. 2℃～10℃

D. 0℃

E. -10℃

4、規格為25mg的片劑，處方上用法為25 mg tid，藥師粘貼用法標簽時正確的寫法是( )

A. 每日3次，每次0.5片

B. 每日3次，每次1片

C. 每日2次，每次1片

D. 每日2次，每次2片

E. 每日1次，每次1片

5、藥品說明書中提及“兩種藥物在吸收過程中，會發生相互影響，不能同時服藥”，但沒有明示服藥間隔時間，通常建議的間隔時間是( )

A. 0.5小時

B. 1小時

C. 2小時

D. 3小時

E. 4小時

6、根據時辰規律給藥有助于提高療效、減少不良反應。下列藥物中宜在清晨給藥的是( )

A. 氟西汀

B. 辛伐他汀

C. 氯苯那敏

D. 比沙可啶

E. 艾司唑侖

7、服用時需限制飲水的藥物是( )

A. 止咳糖漿

B. 二羥丙茶堿

C. 熊去氧膽酸

D. 利托那韋

E. 阿侖膦酸鈉

8、患者，女，52歲，診斷為缺鐵性貧血，醫師給予硫酸亞鐵片0.3g tid治療，該藥物的主要不良反應是( )

A. 心動過速

B. 頭暈

C. 胃腸道不適

D. 肌肉酸痛

E. 尿頻尿急

9、患者，男，66歲，2型糖尿病，長期口服二甲雙胍、格列美脲，近日查空腹血糖12.3mmol/L，糖化血紅蛋白9.0%，主診醫師加用“甘精胰島素每日1次 + 門冬胰島素每日3次”。關于該患者藥物治療方案的說法，正確的是( )

A. 門冬胰島素應在三餐前30分鐘皮下注射

B. 因采用一日多次胰島素治療，格列美脲應停用

C. 患者為2型糖尿病，加用胰島素一日4次方案不適宜

D. 甘精胰島素應避免與二甲雙胍聯合使用

E. 因采用一日多次胰島素治療，二甲雙胍應停用

10、關于哺乳期婦女用藥安全的說法，正確的是( )

A. 口服避孕藥可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，哺乳期應禁用

B. 依那普利可分泌至乳汁中，因含巰基可引起乳兒骨髓抑制，哺乳期應避免使用

C. 頭孢呋辛易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用

D. 阿奇霉素很少分泌至乳汁中，哺乳期可以使用

E. 青霉素G極易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用

11、患者，男，41歲，因甲狀腺功能亢進癥，服用甲巰咪唑治療5個月，目前劑量是10mg qd，今日查血常規：白細胞1.50×109/L(成人正常參考值為4×109/L～10×109/L)，中性粒細胞0.5×109/L(成人正常參考值為1.8×109/L～6.3×109/L)。根據血常規檢查結果，關于該患者用藥方案調整的說法，正確的是( )

A. 將甲巰咪唑減量至每日5mg

B. 甲巰咪唑減量至每日5mg，并加用粒細胞集落刺激因子

C. 停用甲巰咪唑，嚴密觀察，必要時加用粒細胞集落刺激因子

D. 停用甲巰咪唑，改為丙硫氧嘧啶50mg tid

E. 停用抗甲狀腺藥，立即手術治療

12、患者因關節疼痛就診，診斷為骨性關節炎，有磺胺類藥物過敏史，該患者禁用的止痛藥是( )

A. 萘普生

B. 布洛芬

C. 對乙酰氨基酚

D. 塞來昔布

E. 美洛昔康

13、治療腸易激綜合征(腹瀉型)的藥物中，應避免睡前服用的是( )

A. 匹維溴銨

B. 曲美布汀

D. 復方地芬諾酯

C. 洛哌丁胺

E. 蒙脫石散

14、在巨幼細胞貧血的治療中，為避免加重神經系統損害，應與葉酸聯合應用的藥物是( )

A. 維生素B1

B. 維生素B12

C. 維生素B6

D. 維生素K1

E. 維生素C

15、患者，男，36歲，肥胖，2型糖尿病，肝腎功能正常，在飲食和運動管理基礎上長期服用二甲雙胍2g/d，血糖控制不理想。為控制血糖，且不增加患者體重可加用的降糖藥物是( )

A. 格列喹酮

B. 瑞格列奈

C. 利拉魯肽

D. 胰島素

E. 羅格列酮

16、關于胃食管反流病治療方案的說法，錯誤的是( )

A. 存在夜間酸突破時，可以加用法莫替丁20 mg bid

B. 一種PPI無效時，可以換用另一種PPI

C. 標準劑量PPI無效時，可改為2倍標準劑量

D. PPI單用療效不佳時，可以加用莫沙必利

E. 存在膽汁反流時，可以加用鋁碳酸鎂咀嚼片

17、患者，男，23歲，因近日腳趾間瘙癢、有明顯脫皮就診，診斷為足癬。關于該患者用藥指導和健康教育的說法，錯誤的是( )

A. 應注意保持鞋襪、足部清潔干燥

B. 不與他人共用生活物品，如指甲刀、拖鞋等，以免交叉傳染

C. 可使用咪康唑、酮康唑或特比萘芬等局部抗真菌藥治療

D. 使用局部抗真菌藥，癥狀消失1～2天后即可停藥

E. 在局部用藥期間，用溫水清洗患處皮膚，盡量少用或不用肥皂

18、關于前列腺增生癥藥物治療的說法，錯誤的是( )

A. α1受體阻斷劑可快速起效

B. M受體阻斷劑可減少殘余尿量

C. 5α還原酶抑制劑可縮小前列腺體積

D. 5α還原酶抑制劑可使血清前列腺特異性抗原(PSA)水平降低約50%

E. 5α還原酶抑制劑可長期使用

19、患者，男，53歲，近日體檢發現高血壓，血壓170/95mmHg，化驗顯示：肝腎功能正常，血尿酸535mol/L。該患者不宜選用的降壓藥是( )

A. 氨氯地平

B. 依那普利

C. 特拉唑嗪

D. 氫氯噻嗪

E. 氯沙坦鉀

20、關于β受體阻斷劑用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療的說法，錯誤的是( )

A. 可減少心絞痛發作，提高運動耐量

B. 應作為穩定型心絞痛的初始治療藥物

C. 使用劑量應個體化

D. 是變異型心絞痛的首選治療藥物

E. 支氣管哮喘急性發作期禁用

21、在妊娠期不同階段，藥物對胎兒的影響不同。妊娠期用藥時極少觀察到致畸作用的時間段是( )

A. 妊娠4～8周

B. 妊娠8～12周

C. 受精后2周內

D. 妊娠13～20周

E. 妊娠21～28周

22、下列治療心力衰竭的藥物中，不能延緩心肌重構的是( )

A. 依那普利

B. 呋塞米

C. 坎地沙坦

D. 美托洛爾

E. 螺內酯

23、患者，女，14歲，診斷為原發性痛經。該患者宜優先采用的治療方案是( )

A. 服用非甾體抗炎藥

B. 性激素周期療法

C. 擴張宮頸，以利經血流出

D. 雄激素周期療法

E. 服用弱阿片類藥物

24、患者，女，37歲，體檢發現Hb 56g/L，擬靜脈補鐵，可選用的藥物是( )

A. 硫酸亞鐵

B. 多糖鐵復合物

C. 蔗糖鐵

D. 葡萄糖酸亞鐵

E. 琥珀酸亞鐵

25、關于藥物在肝功能不全患者藥動學和藥效學變化的說法，錯誤的是( )

A. 主要在肝內代謝清除的藥物，生物利用度提高

B. 需要肝臟生物轉化的前體藥物，藥效降低

C. 蛋白結合率高的藥物，血中游離藥物濃度增加

D. 首過消除明顯的藥物，藥理作用維持時間縮短

E. 血膽汁酸和膽紅素升高，血漿蛋白與藥物結合的能力下降

26、患者，男，45歲。1月前因突發右側肢體無力、言語障礙就診，診斷為缺血性腦卒中。現服用阿托伐他汀鈣片，每晚1次，每次20mg。該患者LDL-C的控制目標值是( )

A. <1.8mmol/L

B. <4.4mmol/L

C. <3.4mmol/L

D. <2.6mmol/I

E. <1.0mmol/L

27、患者，男，41歲，BMI 30.2kg/m2，因上腹脹1年就診，常年飲酒(酒精量100g/d)。腹部B超顯示：脂肪肝。生化檢查：ALT 100U/L，AST 210U/L，γ-GGT 130U/L，TG 3.3mmol/L，血糖正常，肝炎病毒相關檢查(-)。關于該患者疾病管理的說法，錯誤的是( )

A. 定期復查肝功能和腹部B超

B. 高蛋白、低脂飲食

C. 減輕體重

D. 使用依折麥布調節血脂

E. 戒酒

28、患者，男，50歲，主訴咳嗽、咳白痰3天，查體：體溫36.9℃，呼吸20次/min，不吸氧的情況下，血氧飽和度為98%。血常規正常，經胸部X線檢查，診斷為急性支氣管炎。該患者宜選用的藥物是( )

A. 莫西沙星

B. 氨溴索

C. 阿莫西林

D. 阿奇霉素

E. 利巴韋林

29、患者，女，65歲，有反復發作的胃潰瘍史多年，1月前行冠脈支架植入術(PCI)，口服阿司匹林和氯吡格雷。近日胃潰瘍發作，除停用阿司匹林外，應避免選用的治療藥物是( )

A. 奧美拉唑

B. 泮托拉唑

C. 雷貝拉唑

D. 硫糖鋁

E. 枸櫞酸鉍鉀

30、因半衰期較長，無需強調晚間或睡前服用的藥物是( )

A. 瑞舒伐他汀

B. 辛伐他汀

C. 洛伐他汀

D. 普伐他汀

E. 氟伐他汀

31、患者，男，65歲，COPD 20余年。近1年因肺部感染、COPD急性加重先后住院4次。現再次出現咳黃痰，喘憋，FEV1<25%。對于該患者使用抗菌藥物治療的建議，錯誤的是( )

A. 頭孢他啶 + 左氧氟沙星

B. 頭孢吡肟 + 環丙沙星

C. 亞胺培南-西司他汀

D. 頭孢呋辛 + 阿奇霉素

E. 頭孢哌酮-舒巴坦 + 環丙沙星

32、下列藥物服用方法正確的是( )

A. 呋塞米，睡前服用

B. 多潘立酮，餐前服用

C. 奧利司他，空腹服用

D. 阿卡波糖，餐后服用

E. 阿侖膦酸鈉，餐后服用

33、類風濕關節炎一經確診，應盡早使用改善病情的抗風濕藥(DMARDs)治療。首選的藥物是( )

A. 柳氮磺吡啶

B. 來氟米特

C. 甲氨蝶呤

D. 環磷酰胺

E. 環孢素

34、患者，男，46歲，因支氣管哮喘使用布地奈德-福莫特羅粉吸入劑治療，癥狀控制良好，4個月內無急性發作，擬進行降級治療。關于哮喘降級治療原則的說法，錯誤的是( )

A. 以最低劑量的福莫特羅維持治療，直到最終停藥

B. 降級治療應選擇適當時機，需避開患者呼吸道感染等情況

C. 首先減少激素劑量，再減少使用頻率

D. 通常每3個月減少布地奈德劑量25%～50%

E. 每一次降級治療都需要密切觀察病情變化，按期隨訪

35、患者，女，16歲，因尿頻和尿痛1天就診，查體：體溫37.2℃，恥骨上有輕度壓痛。尿常規示：白細胞500/UL，臨床考慮急性膀胱炎。患者既往有青霉素過敏史。關于該患者的治療策略和用藥注意事項的說法，錯誤的是( )

A. 可經驗性用藥，用藥前送檢尿培養

B. 可使用血藥濃度和尿藥濃度均較高的左氧氟沙星

C. 用藥3天，多數患者可治愈

D. 治療3天癥狀無改善，應根據尿培養藥敏結果調整用藥

E. 停藥7天后復查尿培養，以明確是否治愈

36、患者，男，66歲，身高176cm，體重79kg，BMI 25.5kg/m2，腰圍88cm，高血壓病史3年，規律服藥，血壓控制良好，有冠心病和糖尿病家族史。該患者目前的營養狀況和應采取的措施是( )

A. 肥胖，首選控制飲食和增加運動

B. 超重，首選控制飲食和增加運動

C. 腹型肥胖，首選藥物輔助減重

D. 超重，首選藥物輔助減重

E. 體重正常，應控制體重，不可超過81kg

37、在房顫治療中，關于控制心室率常用藥物用法用量的說法，錯誤的是( )

A. 比索洛爾片，每次5mg，每日2次，口服

B. 酒石酸美托洛爾片，每次25mg，每日2次，口服

C. 琥珀酸美托洛爾緩釋片，每次47.5mg，每日1次，口服

D. 卡維地洛片，每次25mg，每日2次，口服

E. 胺碘酮膠囊，每次100mg，每日1次，口服

38、患者，女，26歲，因上腹痛就診，胃鏡顯示胃潰瘍，13C呼氣試驗結果為陽性，青霉素皮試陰性，醫師開具阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀4種藥物，關于兩種抗菌藥物服用時間的說法，正確的是( )

A. 二者均飯后服用，提高胃內藥物濃度

B. 二者均飯前服用，避免食物影響吸收

C. 二者均飯前服用，減少胃酸對藥物破壞

D. 阿莫西林飯前服用吸收好，克拉霉素飯后服用對胃刺激小

E. 二者均飯后服用，減輕對胃部刺激

39、患者，男，47歲，腎移植術后，抗排異治療，不應選用的藥物是( )

A. 環孢素

B. 他克莫司

C. 嗎替麥考酚酯

D. 伏立康唑

E. 糖皮質激素

40、關于單純皰疹病毒(HSV)感染的說法，錯誤的是( )

A. 對生殖器HSV感染的產婦，宜行剖宮產，以避免分娩時感染胎兒

B. 使用安全套是降低生殖器HSV-2傳播風險的有效手段

C. HSV感染與癌癥發病相關

D. HSV可潛伏在人體多種器官內

E. 可接種HSV疫苗進行預防

答案及解析:

1、C

【試題解析】本題考查藥物重整的概念。

項目概念

收集用藥清單，整理醫囑，發現不適當用藥并建議調整治療方案的過程稱為藥物重整，故本題選C。

【希賽點撥】

藥物重整的主要流程包括：收集用藥清單;整理醫囑藥物，發現不適當用藥，與醫療團隊成員討論并調整治療藥物，形成新的用藥清單;新的用藥清單交予患者，告知其須在轉診過程中攜帶。

2、A

【試題解析】本題考查常用藥品通用名與別名。

普萘洛爾的別名是心得安，故本題選A。

【希賽點撥】

藥品的商品名是指經藥品監督管理部門批準的特定企業使用的該藥品專用商品名稱。

藥品的別名多為習用的俗稱，如馬來酸氯苯那敏別名為撲爾敏。

3、C

【試題解析】本題考查藥品貯存要求。

藥品貯存的溫度：

(1)一般藥品 → 室溫(10℃～30℃)即可。

(2)“陰涼處” → 不超過20℃的環境中。

(3)“涼暗處” → 溫度不超過20℃ + 遮光。

(4)“冷處” → 2℃～10℃環境中。

(5)一般情況下，多數藥品貯藏溫度在2℃以上時，溫度越低，對保管越有利。

標明在“冷處”貯存，則應貯存在2℃～10℃環境中。故本題選C。

4、B

【試題解析】本題考查簡單計算以及處方縮寫詞。

第一步：計算，規格為25mg/片，用法是25mg，故每次服藥25mg/25mg/片=1片。

第二步：處方縮寫詞

“tid”表示“一日三次”。故本題選B。

【希賽點撥】

高濃度向低濃度稀釋一般用公式“C_濃×V_濃=C_稀×V_稀”來計算。

5、C

【試題解析】本題考查交代服藥間隔時間。

有些藥物不能和其他藥物同時服用，如多維乳酸菌(媽咪愛)、枯草桿菌-腸球菌二聯活菌(美常安)、雙歧桿菌-嗜酸乳桿菌-腸球菌三聯活菌(培菲康)等活菌制劑不能和抗菌藥物同服，因為抗菌藥物能降低活菌活性，所以需間隔服用;蒙脫石散劑具有吸附作用，可影響其他藥物療效，因此與其他口服藥物也需間隔服用;含金屬離子藥物如鋁、鐵、鉍等因能與四環素類、喹諾酮類藥物螯合，影響藥物的吸收，因此應間隔服用。若藥品說明書中沒有明示間隔時間，則一般間隔為2小時。故本題選C。

6、A

【試題解析】本題考查用部分藥品服用的適宜時間。

抑郁、焦慮、猜疑等癥狀常表現為晨重晚輕，抗抑郁藥氟西汀宜清晨給藥。

肝臟合成膽固醇峰期多在夜間，調節血脂藥(洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀)晚餐后服藥有助于提高療效。

抗過敏藥(苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬)服后易出現嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠。

緩瀉藥(比沙可啶、液體石蠟)睡前服用，服后約12小時排便，于次日晨起瀉下。

催眠藥(水合氯醛、咪達唑侖、艾司唑侖、地西泮、硝西泮、苯巴比妥)失眠癥睡前給藥，服后安然入睡。

故本題選A。

【希賽點撥】

部分藥品服用的適宜時間為每年常知識點，需要大家理解記憶。適宜清晨給藥的藥物包括：

(1)糖皮質激素(早上8點為高潮)

(2)抗高血壓藥(有效控制杓型血壓)

(3)抗抑郁藥(晨重晚輕)

(4)瀉藥(硫酸鎂)

(5)利尿藥(避免夜尿次數過多)

7、A

【試題解析】本題考查宜限制飲水的藥物。

止咳藥如止咳糖漿、甘草合劑等，這些黏稠藥物會黏附在發炎的咽喉部而發揮作用，用后應少喝水，尤其不應喝熱水，避免將局部藥物沖掉。

服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現口干、多尿或心悸;同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補充液體，多喝白開水。

利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉。因此，服用時應盡量多喝水，以避免過度腹瀉而致脫水。

蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數可引起尿道結石或腎結石。所以在治療期間應確保足夠的水化，為避免結石的發生，宜增加每日進水量，一日須飲水在2000ml以上。

雙膦酸鹽對食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯膦酸二鈉在用于治療高鈣血癥時，可致水、電解質紊亂，故應注意補充液體，使一日的尿量達2000ml以上。

故本題選A。

【希賽點撥】

飲水對藥物療效的影響是常知識點，需要大家理解記憶。應限制飲水的藥物包括：

(1)治療胃病的藥物：

① 苦味健胃藥;

② 胃黏膜保護劑：硫糖鋁、果膠鉍;

③ 直接咀嚼吞服的胃藥：氫氧化鋁。

(2)止咳藥：止咳糖漿、甘草合劑。

(3)預防心絞痛發作的藥物：硝酸甘油片、麝香保心丸。

(4)抗利尿藥：加壓素、去氨加壓素。

8、C

【試題解析】本題考查硫酸亞鐵片的不良反應。

硫酸亞鐵是口服鐵劑中的標準制劑，是一種無機鐵劑，最大缺點是胃腸道不良反應明顯，主要表現為腹痛、惡心、嘔吐或便秘。靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵，注射鐵劑治療可導致注射部位疼痛、局部淋巴結腫痛，可引起低血壓、心動過速、肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應，嚴重者可致過敏性休克。B、E選項為干擾項，故本題選C。

【希賽點撥】

缺鐵性貧血的藥物治療：

9、B

【試題解析】本題考查糖尿病的藥物治療。

門冬胰島素注射緊鄰餐前注射或餐后立即給藥，故A錯誤。

格列美脲為磺酰類促胰島素分泌劑，可導致低血糖。胰島素的主要不良反應是導致低血糖。格列美脲與胰島素合用時可增加低血糖的發生風險，所以采取多次胰島素治療時應停用促胰島素分泌劑，故B正確。

故本題選B。

【希賽點撥】

胰島素作用特點：

(1)短效 → 靜脈注射用于搶救糖尿病酮癥酸中毒。

(2)短效、速效 → 替代餐時胰島素 → 控制餐后血糖。

(3)中效、長效 → 替代基礎胰島素 → 控制基礎血糖。

10、A

【試題解析】本題考查常用藥物對乳兒的影響。

口服避孕藥因含雌激素和(或)孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳兒出現易激惹、尖叫、驚厥等神經精神系統癥狀，哺乳期應禁用。故A正確。

血管緊張素轉化酶抑制劑卡托普利可分泌至乳汁中，因含巰基而對乳兒骨髓有抑制作用，避免使用;依那普利對乳兒腎臟有影響，避免應用。故B錯誤。

大多數抗菌藥物都能進入乳汁，但進入乳兒體內的藥量很小，不會對乳兒產生嚴重危害。偶有過敏反應、腹瀉等情況。青霉素類對乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。故C、E錯誤。

大環內酯類100%分泌至乳汁。故D錯誤。

故本題選A。

【希賽點撥】

抗菌藥物對乳兒的影響：

(1)大多數抗菌藥物都能進入乳汁，但進入乳兒體內的藥量很小，不會對乳兒產生嚴重危害。偶有過敏反應、腹瀉等情況。青霉素類對乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

(3)亞胺培南-西司他丁未見對乳兒是否有毒性的報道。

(4)大環內酯類100%分泌至乳汁。

(5)氨基糖苷類可能具有潛在危害，不宜使用。

(6)喹諾酮類對乳兒骨關節有潛在危害，不宜使用。

(7)磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在體內與膽紅素競爭血漿蛋白，可致游離膽紅素增高，尤其在新生兒黃疸時，可促使發生新生兒膽紅素腦病(核黃疸)。

(8)氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的一半，有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，故哺乳期禁用。

11、B

【試題解析】本題考查甲巰咪唑用藥方案的調整。

(1)甲巰咪唑主要的不良反應是粒細胞缺乏。本題患者白細胞1.50×10⁹/L，中性粒細胞0.5×10⁹/L，故已出現了粒細胞缺乏的不良反應。

(2)當白細胞計數<2.0×10⁹/L或粒細胞<1.0×10⁹/L，應給予人粒細胞刺激因子(G-CSF)或人粒細胞巨噬細胞刺激因子(GM-CSF)治療。本題患者白細胞1.50×10⁹/L，中性粒細胞0.5×10⁹/L，故需給予人粒細胞刺激因子(G-CSF)或人粒細胞巨噬細胞刺激因子(GM-CSF)治療，答案于B和C選項進行選擇。

(3)在治療甲亢整個療程中，應避免間斷服藥，如有感染或精神因素等應激情況，宜隨時酌情調整藥量，待病情穩定后再進行遞減。故本題選B。

12、D

【試題解析】本題考查塞來昔布的不良反應。

(1)對乙酰氨基酚幾乎無抗炎作用，故不用于骨性關節炎。

(2)常見NSAIDs及其不良反應：

塞來昔布磺胺類過敏史者禁用，故本題選D。

13、A

【試題解析】本題考查匹維溴銨的用藥注意事項。

腸易激綜合征的用藥注意事項與患者教育：

匹溴維銨服用時切勿嚼碎、咀嚼，宜在進食時用水吞服，不宜睡前吞服。故本題選A。

14、B

【試題解析】本題考查巨幼細胞貧血的藥物治療。

伴有神經系統表現者對治療反應各異，應連續肌注維生素B₁₂250～500μg;有時需要大劑量1000μg，每周1次。A、C、D、E屬于干擾選項，故本題選B。

15、C

【試題解析】本題考查糖尿病的藥物治療。

如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標，則可進行二聯治療，加用促胰島素分泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、TZDs、SGLT-2抑制劑、胰島素或GLP-1類似物。

磺酰脲類和格列奈促胰島素分泌劑都導致體重增加，兩類藥物一般不聯合應用。格列喹酮屬于磺酰脲類促胰島素分泌劑，瑞格列奈屬于格列奈促胰島素分泌劑。故A和B不能選。

體重增加和水腫是TZDs的常見不良反應，這些不良反應在與胰島素聯合使用時表現更加明顯。羅格列酮屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑(TZDs)，故E不能選。

2型糖尿病患者雖不需要胰島素維持生命，但當口服降糖藥效果不佳或者存在口服藥使用禁忌時，仍需應用胰島素控制高血糖，并降低糖尿病并發癥的發生危險。相對于D選項C選項答案更合適。

故本題選C。

【希賽點撥】

常用降糖藥物記憶口訣：2型首選二雙胍，長期使用缺12，格列列奈促分泌，血糖降低體增加。波糖抑制糖消化，常見腹脹和腹痛;列酮常致腫和重，單用不低合用低。

16、A

【試題解析】本題考查胃食管反流病的藥物治療。

存在夜間酸突破時，睡前給予H₂RA(替丁類)，所以A錯誤。

單劑量PPI治療無效可改用雙倍劑量，一種PPI無效可嘗試換用另一種PPI。所以B、C正確。

當抑酸藥物治療GERD效果不佳時，考慮聯合應用促動力藥物，特別是對于伴有胃排空延遲的患者。莫沙必利屬于促胃動力藥物，所以D正確。

鋁碳酸鎂有吸附膽汁的作用，可用于治療膽汁反流的胃食管反流病。所以E正確。

故本題選A。

【希賽點撥】

PPI治療效果不佳的原因及優化策略：

17、D

【試題解析】本題考查手足真菌感染的用藥指導與患者教育。

(1)手、足癬，尤其是足癬容易復發或再感染。患者須注意個人衛生和健康管理：

① 手、足部洗浴后應及時擦干趾(指)間，穿透氣性好的鞋襪，手、足避免長期浸水，掌跖出汗多時可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔、干燥。

② 注意浴池、宿舍等場所的公共衛生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。

③ 積極治療自身其他部位的癬病(特別是甲癬)，同時還需治療家庭成員、寵物的癬病。

④ 在外用藥物期間，對患部皮膚盡量少用或不用肥皂和堿性藥物，僅用溫水清洗，以延長抗真菌藥在體表停留的時間而鞏固和提高療效。

⑤ 糖尿病患者或肥胖患者應控制好基礎疾病。

(2)一般治療體、股癬需2～4周，足癬需1個月，甲癬需3～6個月。使用外用藥物癥狀消失后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中，遇到潮暖環境又會大量繁殖，導致癬病復發。因此，表面癥狀消失后，仍要堅持用藥1～2周。

(3)手、足癬外用藥物治療：咪唑類抗真菌藥(克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑等);丙烯胺類抗真菌藥(萘替芬、特比萘芬等);其他抗真菌藥物(阿莫羅芬、環吡酮胺、利拉萘酯等);角質剝脫劑。

使用局部抗真菌藥表面癥狀消失后，仍要堅持用藥1～2周，故本題選D。

【希賽點撥】

手足真菌感染避免濫用激素軟膏，涂擦激素軟膏只能起到一時的緩解，但由于抑制了免疫作用，反而會促進真菌繁殖而加重病情。

18、B

【試題解析】本題考查下尿路癥狀/良性前列腺增生癥的藥物治療。

應用α1受體阻斷劑有利于快速控制下尿路癥狀，而5α還原酶抑制劑則需長時間使用以控制前列腺體積。故A、C正確。

5α還原酶抑制劑治療6～12個月后，可誘發前列腺上皮細胞的凋亡，使前列腺體積縮小15%～25%，血清PSA水平降低約50%，故D正確。

已證實長期應用5α還原酶抑制劑可減少前列腺手術需求，故E正確。

抗膽堿藥物(M受體阻斷劑)包括奧昔布寧、索利那新、托特羅定，用于針對伴發膀胱過度活動癥的BPH患者。主要不良反應是口干、便秘、尿潴留等。故本題選B。

【希賽點撥】

治療前列腺增生癥藥物的不良反應：

19、D

【試題解析】本題考查常見降壓藥的種類和作用特點。

常用降壓藥物的禁忌證及慎用情況包括：

該患者“血尿酸535μmol/L”，說明患者血尿酸不正常。而噻嗪類利尿劑痛風患者禁用，高尿酸血癥以及明顯腎功能不全者慎用，故本題選D。

【希賽點撥】

常見降壓藥的種類和作用特點是一個常知識點。利尿劑的記憶口訣：排鉀利尿有兩個，噻嗪吲達來降壓;排鉀保鉀正中和，常與利坦手牽手;阿米螺內看不慣，常與利坦來吵架;噻嗪藥物有三升，升糖升脂升尿酸。

20、D

【試題解析】本題考查β受體阻斷劑。

(1)β受體阻斷劑抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，減少心肌耗氧量和心絞痛發作，增加運動耐量;通過延長舒張期以增加缺血心肌灌注，因而可以減少心絞痛發作和提高運動耐量。用藥后要求靜息心率降至55～60次/分;嚴重心絞痛患者如無心動過緩癥狀，可降至50次/分。

(2)如無禁忌證，β受體阻斷劑應作為穩定型心絞痛的初始治療藥物。

(3)《穩定型冠心病診斷與治療指南(2018)》推薦優先使用選擇性β1受體阻斷劑，如琥珀酸美托洛爾、阿替洛爾及比索洛爾。β受體阻斷劑的使用劑量應個體化，其使用方法應由較小劑量開始，逐漸增加，當達到上述靜息心率時維持當前劑量。

(4)伴嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘急性發作患者禁用β受體阻斷劑。

(5)對變異型心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，CCB是治療藥物，不宜選擇β受體阻斷劑。故本題選D。

【希賽點撥】

β受體阻斷劑記憶口訣：洛爾洛爾落心臟。

21、C

【試題解析】本題考查藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響。

藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響：

細胞增殖早期為受精后18天左右，此階段期間胚胎的所有細胞尚未進行分化，細胞的功能活力也相等，對藥物無選擇性表現，致畸作用無特異性地影響細胞，其結果為胚胎死亡、流產或存活而發育成正常個體，因此在受精后半個月以內幾乎見不到藥物的致畸作用。故本題選C。

22、B

【試題解析】本題考查藥物治療。

抑制RAAS(ACEI/ARB和螺內酯)、抑制交感神經系統的過度激活(β1受體阻斷劑)，即可抑制心肌纖維化和心肌重構，因此ACEI(或ARB)、β受體阻斷劑和醛固酮受體阻斷劑曾經被稱為心力衰竭治療的“金三角”。此外，利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是心力衰竭治療中能夠控制體液潴留的藥物，但不能作為單一治療，一般用于慢性心力衰竭急性發作和明顯尿潴留時。依那普利屬于ACEI，呋塞米屬于利尿劑，坎地沙坦屬于ARB，美托洛爾屬于β1受體阻斷劑，故本題選B。

【希賽點撥】

利尿劑的作用特點及注意事項：

23、A

【試題解析】本題考查痛經治療藥物的選擇。

(1)如果需要避孕，考慮成本、依從性和不良反應，可以考慮激素類藥物。

(2)如果不需要避孕，從成本和方便性的角度來看，非甾體抗炎藥是首選。

(3)痛經在青春期女性中很常見，非甾體抗炎藥、局部熱療和口服避孕藥是首選。

“患者，14歲”屬于青春期女性，宜采用的治療方案包括非甾體抗炎藥、局部熱療和口服避孕藥。其他選項為干擾選項，故本題選A。

24、C

【試題解析】本題考查缺鐵性貧血的藥物治療方案和合理使用。

靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵，注射鐵劑治療可導致注射部位疼痛、局部淋巴結腫痛，可引起低血壓、心動過速、肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應，嚴重者可致過敏性休克。該題應抓住關鍵詞“靜脈補鐵”，硫酸亞鐵、多糖鐵復合物、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵都屬于口服制劑，只有蔗糖鐵是靜脈鐵劑。故本題選C。

【希賽點撥】

缺鐵性貧血的藥物治療：

25、D

【試題解析】本題考查用肝功能不全患者藥動學和藥效學特點。

肝細胞內的多數藥物代謝酶，特別是細胞色素P450酶系的活性和數量均可有不同程度的減少，使主要通過肝臟代謝清除藥物的代謝速度和程度降低，清除半衰期延長，血藥濃度增高，長期用藥還可引起蓄積性中毒。對于某些肝臟高攝取的藥物，如阿司匹林、普萘洛爾等，在肝臟攝取后由于生物轉化速率降低，口服藥物后大量原型藥通過肝臟進入血液循環，導致血藥濃度上升、生物利用度增強。另一方面，某些需要在體內代謝后才具有藥理活性的前體藥(如可待因、依那普利、環磷酰胺等)則由于肝臟的生物轉化功能減弱，這些藥物的活性代謝產物生成減少，使其藥理效應降低。故A、B正確。

在肝臟疾病時，肝臟的蛋白質合成功能減退，血漿中白蛋白濃度下降，使藥物的血漿蛋白結合率降低，血中結合型藥物減少，而游離型藥物增加，雖然血藥濃度測定可能在正常范圍，但具有活性的游離型藥物濃度增高，使該藥物的作用加強，同時不良反應也可能相應增加，尤其對于蛋白結合率高的藥物，其影響更為顯著。故C正確。

肝臟疾病患者血中膽汁酸、膽紅素的含量升高時，其競爭性與蛋白質結合，結果使藥物的蛋白結合率下降，血漿中游離型的藥物濃度升高。故E正確。

內源性的縮血管活性物質在肝內滅活減少，藥物不能有效地經過肝臟的首過效應，使主要在肝臟內代謝清除的藥物生物利用度提高，同時體內血藥濃度明顯增高而影響藥物的作用，而藥物的不良反應發生率也可能升高。故本題選D。

26、A

【試題解析】本題考查調脂目標值。

第一步：“缺血性腦卒中”已經屬于ASCVD者，而已診斷為ASCVD者直接列為很高危人群。

第二步：不同分層ASCVD危險人群降低LDL-C/非HDL-C治療目標值

很高危人群的LDL-C治療目標值<1.8mmol/L。故本題選A。

27、D

【試題解析】本題考查脂肪肝的疾病管理與患者教育。

酒精性脂肪肝可有血清AST、ALT輕度升高，AST升高比ALT升高明顯。腹部超聲是目前用于評估肝脂肪變性的最常見方法。故A正確。

酒精性脂肪肝需要營養支持，應在戒酒的基礎上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。故B、E正確。

成年人正常BMI(kg/m²)為18.5～23.9，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖。“患者的BMI 30.2kg/m²”說明是肥胖患者。對于脂肪肝患者，應進行肥胖和過量飲酒危害健康方面的宣傳教育，以糾正不良生活方式和行為;超重/肥胖者需減輕體重，特別是減少腰圍并防止體重反彈。故C正確。

脂肪肝合并高三酰甘油血癥的患者采用ω-3多不飽和脂肪酸治療可能安全，但是該藥對血清TG>5.6mmol/L患者的降脂效果不肯定，此時常需貝特類藥物降低血脂和預防急性胰腺炎，但需警惕貝特類的肝臟毒性。故本題選D。

【希賽點撥】

脂肪肝的疾病管理：

(1)戒酒：是治療酒精性肝病的關鍵。雖然戒酒難以逆轉肝硬化的藥理學改變，但可以提高肝硬化患者的存活率。

(2)減輕體重和腰圍：是預防和治療NAFLD及其并發癥最重要的治療措施。

(3)保肝藥物：對于血清ALT高于正常范圍上限的患者，口服1種保肝藥物6個月，如果血清氨基轉移酶仍無明顯下降，則可改用其他保肝藥物。

28、B

【試題解析】本題考查急性氣管-支氣管炎的治療。

急性支氣管炎呈自限性，對于急性單純性支氣管炎不建議常規使用抗菌藥物，除非是出現了肺炎。治療通常是對癥和支持療法。本題中患者“血常規正常”說明沒有病毒和細菌感染，A、C、D是抗菌藥物，E是抗病毒藥物，故A、C、D、E均不能選擇。 “咳嗽、咳白痰3天”說明有痰，所以選用祛痰藥。氨溴索為祛痰藥，故本題選B。

【希賽點撥】

急性氣管-支氣管炎的藥物治療：

(1)鎮咳藥(右美沙芬)，避免使用可待因。

(2)祛痰藥(愈創木酚甘油醚)。

(3)減充血藥(偽麻黃堿)。

(4)第一代抗組胺藥(苯海拉明)。

(5)β受體激動劑(沙丁胺醇)→用于伴有喘息的急性支氣管炎患者。

(6)鎮痛藥和退熱藥 → 全身不適、肌痛和發熱。

(7)神經氨酸酶抑制劑(奧司他韋、扎那米韋) → 流感。

(8)大環內酯類藥物 → 百日咳。

(9)當急性支氣管炎的診斷不確定時，檢測降鈣素原有助于決定抗菌藥物的使用。

(10)特別推薦在特殊人群中使用流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。

29、A

【試題解析】本題考查藥物應用與不良反應監測。

PPI(尤其是奧美拉唑)抑制CYP2C19，從而降低氯吡格雷的療效，導致心血管血栓栓塞不良事件的風險。與氯吡格雷合用時，避免使用奧美拉唑和艾司奧美拉唑，可選用泮托拉唑、雷貝拉唑。D、E選項屬于干擾項。故本題選A。

【希賽點撥】

抗血小板藥物導致潰瘍的防治：

(1)長期服用抗血小板藥物的高危人群應篩查并根除幽門螺桿菌，可聯合PPI或H2RA，首選PPI。

(2)對于阿司匹林所致消化道潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療，而應該給予阿司匹林和PPI聯合治療。

30、A

【試題解析】本題考查調脂藥物治療。

膽固醇合成的關鍵酶——羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的活性在夜間更強，因此晚上服用他汀類使LDL-C降幅可稍有增多;但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等長半衰期藥物，可在每天任何固定時間服用。故本題選A。

【希賽點撥】

主要降低膽固醇的藥物：

31、D

【試題解析】本題考查慢性阻塞性肺疾病的抗感染治療。

第一步：銅綠假單胞菌感染的危險因素：最近頻繁住院(≥4年/次)或近期使用抗菌藥物(最近3個月)、嚴重肺部疾病(FEV1<30%)、口服糖皮質激素(最近2周潑尼松龍≥10mg/d)。本題患者“近1年因肺部感染、COPD急性加重先后住院4次，FEV1<25%”，故患者有銅綠假單胞菌感染風險。

第二步：有銅綠假單胞菌感染風險患者如能口服則可選用環丙沙星或左氧氟沙星，需要靜脈用藥時可選擇抗銅綠假單胞菌的β-內酰胺類或聯合左氧氟沙星/環丙沙星。故A、B、C、E都是正確的。單純性COPD可選用大環內酯類(阿奇霉素、克拉霉素)、第一代或第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛)等治療。D選項頭孢呋辛、阿奇霉素不能用于銅綠假單胞菌感染。故本題選D。

【希賽點撥】

急性加重期的治療：

1、支氣管舒張劑治療

① 增加短效支氣管舒張劑的劑量和(或)頻率。

② 聯合SABA(如沙丁胺醇或特布他林，霧化吸入)和SAMA(如異丙托溴銨霧化吸入)，或者兩種速(短)效支氣管舒張劑的復方制劑 (如復方異丙托溴胺)。

2、考慮應用糖皮質激素

① 霧化ICS (如吸入用布地奈德混懸液，療程10～14日)。

② 口服糖皮質激素(如潑尼松，5～7日)治療。

3、抗感染治療

(1)抗病毒治療：除流感病毒感染者外，臨床上不主張經驗性抗病毒治療。

(2)抗細菌治療

① 單純性COPD → 大環內酯類(阿奇霉素、克拉霉素)、第一代或第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛)。

② 復雜性COPD無銅綠假單胞菌感染風險 → 阿莫西林-克拉維酸、左氧氟沙星、莫西沙星。

③ 有銅綠假單胞菌感染風險 → 口服則可選用環丙沙星或左氧氟沙星;需要靜脈用藥時可選擇抗銅綠假單胞菌的β-內酰胺類或聯合左氧氟沙星/環丙沙星。

32、B

【試題解析】本題考查部分藥品服用的適宜時間。

為了避免夜間排尿次數增多，利尿藥呋塞米、螺內酯應清晨服用，所以A錯誤。

促胃動力藥多潘立酮餐前給藥，以利于促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化，所以B正確。

減肥藥奧利司他進餐時服用，可減少脂肪的吸收率，所以C錯誤。

降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲餐中服用，可減少對胃腸道的刺激和不良反應，所以D錯誤。

阿侖膦酸鈉餐前給藥便于吸收，避免對食管和胃的刺激，所以E錯誤。

故本題選B。

【希賽點撥】

部分藥品服用的適宜時間為每年常知識點，需要大家理解記憶。部分藥品服用的適宜時間如下表所示：

33、C

【試題解析】本題考查類風濕關節炎常用藥物治療方案。

RA一經確診，應盡早使用DMARDs治療。該類藥物較NSAIDs發揮作用慢，明顯改善癥狀需要1～6個月，故又稱為慢作用藥。雖不具備即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延緩病情進展的療效。推薦首選甲氨蝶呤(MTX)，并將它作為聯合治療的基本藥物。也可選用柳氮磺吡啶或羥氯喹;存在MTX禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶。環磷酰胺、環孢素也屬于DMARDs，但不作為首選。故本題選C。

【希賽點撥】

常用的DMARDs：

34、A

【試題解析】本題考查支氣管哮喘的降級治療。

(1)降級治療原則：

① 哮喘癥狀控制且肺功能穩定3個月以上，可考慮降級治療。

② 降級治療應選擇適當時機，需避開患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等情況。

③ 通常每3個月減少ICS劑量25%～50%是安全可行的。

④ 每一次降級治療都應視為一次試驗，有可能失敗，需要密切觀察癥狀控制情況、PEF變化、危險因素等，并按期隨訪;根據癥狀控制及急性發作的頻率進行評估，并告知患者一旦癥狀惡化，則需恢復原來的治療方案。

(2)推薦的藥物減量方案的選擇通常是首先減少糖皮質激素用量(口服或吸入)，再減少使用次數(如由每日2次減至每日1次)，然后再減少與激素合用的控制藥物，以最低劑量ICS維持，直到最終停止治療。

A選項中福莫特羅是β2受體激動劑，不是糖皮質激素。A選項錯在“以最低劑量的福莫特羅維持治療”，應該是“以最低劑量的布地奈德維持治療”。故本題選A。

35、B

【試題解析】本題考查尿路感染的用藥注意事項。

尿培養須在應用抗生素之前或停用抗菌藥物7天以后留取，留取時建議留晨尿或尿液在膀胱中保留時間大于6小時。選用對致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學結果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是初發UTI。治療3天癥狀無改善，應按尿細菌培養與藥敏結果調整用藥。所以A、D正確。

急性膀胱炎短程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素類或頭孢菌素類等抗菌藥物，任選一種藥物連用3天，約90%的患者可治愈。所以C正確。

停服抗菌藥物7天后，需進行尿細菌定量培養，如結果陰性，表示急性細菌性膀胱炎已治愈;如仍有菌尿，應繼續給予2周抗菌藥物治療。

喹諾酮類禁用于18歲以下兒童，并應注意肝功能，可使Q-T間期延長并致心律失常，可能誘發老年患者出現譫妄。故本題選B。

【希賽點撥】

尿路感染的藥物治療：

36、B

【試題解析】本題考查超重和肥胖的治療。

成年人正常BMI(kg/m²)為18.5～23.9，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖。本題患者“BMI 25.5kg/m²”，屬于超重，所以A、E錯誤。

腰圍≥90/85cm(男/女)可判定為腹型肥胖。本題患者“男，腰圍88cm”，不屬于腹型肥胖。所以C錯誤。

應用藥物減重的具體適應證包括：

① 食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多;

② 合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝;

③ 合并負重關節疼痛;

④ 肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;

⑤ BMI≥24.0kg/m²且有上述合并癥情況，或BMI≥28.0 kg/m²而無論是否有合并癥。

上述適應證人群經過3～6個月單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者，可考慮用藥輔助治療。故本題選B。

37、A

【試題解析】本題考查控制心室率常用藥物的用法用量。

比索洛爾口服劑量：2.5～10mg，每日1次。

酒石酸美托洛爾口服劑量：25～100mg，每日2次。

琥珀酸美托洛爾口服劑量：47.5～95mg，每日1次。

卡維地洛口服劑量：3.125～25mg，每日2次。

胺碘酮口服劑量：100～200mg，每日1次。

故本題選A。

【希賽點撥】

劑量問題西藥綜合年年都會進行考察，容易考察的劑量包括治療發熱藥物的劑量，治療口腔潰瘍藥物的劑量，治療心血管疾病藥物的劑量。

38、A

【試題解析】本題考查抗菌藥物服用時間。

為了提高藥物在胃部存留時間和濃度，發揮局部抗菌作用，幽門螺桿菌根除四聯方案中抗菌藥物服用時間為餐后立即服用。B、C、D都有餐前服用，所以不正確。E選項為干擾選項，該患者為“胃潰瘍”，抗菌藥物作用部位在胃，所以不能減輕對胃部刺激。故本題選A。

【希賽點撥】

幽門螺桿菌根除四聯方案中PPI的用法與用量為“標準劑量，bid，分別在早餐和晚餐前0.5h口服”。

39、D

【試題解析】本題考查用免疫抑制劑。

目前臨床常用的免疫抑制劑包括糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑(CNI，如他克莫司、環孢素)、雷帕霉素靶蛋白抑制劑(mTOR，如西羅莫司)、嘌呤和嘧啶合成抑制劑(如嗎替麥考酚酯、咪唑立賓、硫唑嘌呤)等。伏立康唑屬于抗真菌藥物。故本題選D。

【希賽點撥】

免疫抑制劑用藥方案及藥物監護：

(1)環孢素(CsA)：軟膠囊需整粒吞服，如日劑量不能被精確均分為2次，早、晚可給予不同劑量;必要時可改用口服溶液。

(2)他克莫司(FK506)：建議患者空腹給藥，即餐前1h或餐后2h服用，2次用藥應間隔12h。

(3)嗎替麥考酚酯(MMF)：建議空腹給藥。

(4)硫唑嘌呤(AZA)：建議與食物同服。

(5)咪唑立賓(MZR)、來氟米特(LEF)：建議保持固定的給藥方案，可選擇餐前或餐后給藥，但用藥時間要求一致。

(6)西羅莫司(SRL)：片劑不得壓碎、咀嚼或掰開。

(7)糖皮質激素：每日一次，給藥時間建議為早8點左右，可選擇餐前或餐后給藥，但用藥時間要求一致。

40、C

【試題解析】本題考查單純皰疹的患者教育。

(1)應消除對HSV感染導致癌癥的誤解。

(2)新生兒及免疫功能低下者應盡可能避免接觸HSV感染者。

(3)對患有生殖器皰疹的產婦，宜行剖宮產，以避免胎兒分娩時感染。

(4)使用陰莖套是降低生殖器HSV-2傳播風險的有效手段。

(5)可選用HSV疫苗進行預防接種。

(6)HSV病毒經呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破損皮膚進入體內，潛伏于人體多種器官中，當機體免疫功能低下時(發熱、月經、妊娠、情緒變化)，HSV被激活復制。

故本題選C。

【希賽點撥】

單純皰疹的治療：一般癥狀輕且呈自限性，不需特殊治療。

(1)局部治療：0.25%爐甘石洗劑、1%噴昔洛韋乳膏外擦，1%碘苷液滴眼等。

(2)抗病毒治療：對首次發作的患者，可用阿昔洛韋，0.2g，每日5天口服或0.4g，每日3次口服，療程7～10天;也可選擇伐昔洛韋1g，每日2次口服，或泛昔洛韋0.25g，每日3次口服，療程7～10天。