2020年執業藥師藥學綜合知識與答案綜合分析選擇題真題答案及解析如下：

綜合分析選擇題(共10小題，每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或案例的背景信息逐漸展開。每題的備選選項中，只有1個最符合題意)

【91～94】

患者，女，28歲，體重80kg。12年前于顱腦外傷后出現癲癇全面強直-陣攣性發作，間斷有失神發作，最初服用丙戊酸鈉緩釋片，后因效果不佳，陸續加用奧卡西平片、拉莫三嗪片，三藥合用至今已3年;另外間斷服用碳酸鈣片、骨化三醇膠丸。

91、現患者出現低鈉血癥，血鈉為121mmol/L，導致該患者血鈉降低的藥物可能是( )

A. 奧卡西平片

B. 丙戊酸鈉緩釋片

C. 拉莫三嗪片

D. 碳酸鈣片

E. 骨化三醇膠丸

92、丙戊酸鈉的有效血藥濃度為( )

A. 40～100μg/mL

B. 4～12μg/mL

C. 2.5～15ug/mL

D. 10～20ug/mL

E. 15～40μg/mL

93、因患者計劃懷孕，需調整給藥方案，應首先考慮更換的藥物是( )

A. 奧卡西平片

B. 拉莫三嗪片

C. 丙戊酸鈉緩釋片

D. 碳酸鈣片

E. 骨化三醇膠丸

94、關于抗癲癇藥使用注意事項和患者教育的說法，錯誤的是( )

A. 應長期規律用藥

B. 停藥時應逐漸減量

C. 停藥后復發率20%～40%

D. 若持續1年以上無癲癇發作，可停藥

E. 復發多在停藥后2年內發生

【95～97】

患者，女，65歲，間斷腹脹、納差6年，因病情加重伴精神恍惚3天為主訴入院，實驗室檢查：ALT 200U/L，AST 320U/L，診斷為肝硬化失代償期、肝性腦病。患者乙肝病史20年，間斷服用中藥(具體不詳)治療。糖尿病史10年，便秘多年，3～4天排便一次。

95、為治療該患者的便秘并改善肝性腦病癥狀，應首選的藥物是( )

A. 比沙可啶

B. 乳果糖

C. 硫酸鎂

D. 開塞露

E. 聚乙二醇

96、現計劃對該患者進行抗乙肝治療，宜首選的抗病毒藥物是( )

A. 干擾素α

B. 聚乙二醇干擾素α

C. 恩替卡韋

D. 利巴韋林

E. 更昔洛韋

97、可為該患者選擇的保肝降酶藥物是( )

A. 水溶性維生素

B. 多烯磷脂酰膽堿

C. 輔酶A

D. 維生素B1

E. 谷維素

【98～101】

患者，女，27歲，孕8周，身高168cm，體重58kg，因體檢尿常規結果異常就診，白細胞300/μl。今日尿培養回報：尿細菌計數2.13×105cfu/ml，患者自述無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼可見血尿，無腰痛、寒戰或發熱。

98、根據以上病情描述，該患者最有可能患有的疾病是( )

A. 急性膀胱炎

B. 急性腎盂腎炎

C. 無癥狀菌尿

D. 急性復雜性尿路感染

E. 慢性腎盂腎炎

99、關于該患者治療方案的說法，正確的是( )

A. 不需要抗感染治療，患者沒有尿路刺激癥狀

B. 需要抗感染治療，否則可增加早產或低出生體重兒發生概率

C. 不需要抗感染治療，藥物可增加胎兒畸形風險

D. 不需要抗感染治療，是自限性疾病

E. 需要抗感染治療，否則可導致孕婦發生敗血癥

100、該患者一旦發生尿路感染，宜選用的抗菌藥物是( )

A. 阿莫西林

B. 左氧氟沙星

C. 阿米卡星

D. 甲硝唑

E. 亞胺培南

101、如需使用抗菌藥物，該患者適宜的治療療程應為( )

A. 3～7天

B. 14天

C. 4周

D. 6周

E. >3個月

【102～104】

患者，男，69歲，患高血壓20年，高脂血癥10年，冠心病5年。1個月前因急性心肌梗死，于前降支植入一枚藥物洗脫支架。

102、該患者術后應進行雙聯抗血小板治療。其持續治療時間至少為( )

A. 6個月

B. 9個月

C. 12個月

D. 18個月

E. 24個月

103、關于該患者抗血小板治療方案的說法，錯誤的是( )

A. 雙聯抗血小板藥物可選用阿司匹林 + 氯吡格雷

B. 雙聯抗血小板藥物可選用阿司匹林 + 替格瑞洛

C. 雙聯抗血小板療程結束后，可長期單用阿司匹林

D. 雙聯抗血小板療程結束后，若阿司匹林不耐受，可長期單用替格瑞洛

E. 雙聯抗血小板療程結束后，若阿司匹林不耐受，可長期單用氯吡格雷

104、該患者于支架植入術后2個月出現柏油便，Hb 60g/L，考慮消化道大出血。在立即給予抑酸、止血和支持治療的同時，對抗血小板方案進行調整，正確的方案是( )

A. 立即停用所有抗血小板藥物

B. 降低現用抗血小板藥物的劑量

C. 換用其他抗血小板藥物

D. 換用口服抗凝藥

E. 換用低分子肝素皮下給藥

【105～106】

患者，男，71歲，因“慢性咳嗽、咯痰20余年，活動后氣短1年”就診。曾確診為COPD。近1年平地走200～300米即感到氣短，近期無發熱，痰液量和外觀無明顯變化，但常有心悸、手抖，并且口中有苦澀的金屬味道。目前應用茶堿緩釋片口服，沙丁胺醇氣霧劑吸入，異丙托溴胺氣霧劑吸入。患者有長期吸煙史，無其他慢性病。

105、關于該患者用藥教育的說法，錯誤的是( )

A. 茶堿是COPD的首選治療藥物，安全性良好

B. 短效支氣管舒張劑用于緩解急性發作癥狀

C. 沙丁胺醇過量時可能引起骨骼肌震顫

D. 沙丁胺醇可能引起心動過速

E. 異丙托溴胺可能與口中的金屬味道相關

106、關于該患者COPD治療及疾病管理的說法，錯誤的是( )

A. 吸煙是COPD最重要的發病因素，建議戒煙

B. 建議長期單獨吸入沙丁胺醇，以降低病死率

C. 穩定期規律吸入長效支氣管擴張劑，以減少急性加重的頻率

D. 建議在專業人員指導下進行適度運動

E. 建議每年接種流感疫苗

【107～108】

患者，女，32歲，已婚未孕。3個月前出現腹瀉，多為稀糊狀，間斷為黏液及膿血便，每日8～12次，有里急后重感，結腸鏡檢查診斷潰瘍性結腸炎(全結腸型)。醫師處方美沙拉秦緩釋片和美沙拉秦灌腸劑。

107、關于美沙拉秦治療作用的說法，正確的是( )

A. 美沙拉秦緩釋片僅作用于近端結腸

B. 美沙拉秦主要通過在腸道內發揮局部作用而產生治療作用

C. 美沙拉秦為柳氮磺吡啶的前體藥物，水解后起效

D. 美沙拉秦灌腸劑僅能作用于直腸局部病變

E. 美沙拉秦通過結構中的磺胺吡啶所具有的抗菌活性產生治療作用

108、關于該患者用藥注意事項的說法，正確的是( )

A. 美沙拉秦緩釋片不可隨餐服用，必須空腹服用

B. 用藥期間需常規補充葉酸

C. 美沙拉秦緩釋片可掰開后服用，但不能咀嚼

D. 美沙拉秦灌腸劑應清晨給藥

E. 無需監測腎功能，但需監測血常規

【109～110】

患者，男，62歲，因骨性關節炎，藥物治療效果不佳，關節壞死，擬行人工關節置換術。

109、適宜該患者預防性使用的抗菌藥物是( )

A. 頭孢唑林

B. 頭孢曲松

C. 頭孢他啶

D. 頭孢哌酮

E. 氨曲南

110、關于該患者手術時預防性抗菌藥物給藥時機的說法，正確的是( )

A. 應在皮膚、黏膜切開前15～30分鐘內靜脈滴注

B. 應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內靜脈滴注

C. 應在皮膚、黏膜切開前1.5～2小時內靜脈滴注

D. 應在皮膚、黏膜切開前2.5～3小時內靜脈滴注

E. 應在皮膚、黏膜切開前3～4小時內靜脈滴注

答案及解析：

91、A

【試題解析】本題考查常用抗癲癇藥物的不良反應。

奧卡西平的主要不良反應：鎮靜、疲勞、困倦、頭暈、惡心、皮疹、低鈉血癥、共濟失調、復視。

丙戊酸鈉(鎂)的主要不良反應：胃腸道功能紊亂，脫發，體重增加，肝毒性，血小板減少，低纖維蛋白原血癥。

拉莫三嗪的主要不良反應：皮疹、頭痛、疲勞、嗜睡、失眠、頭暈、震顫、共濟失調、背痛、惡心、嘔吐、腹瀉、攻擊行為、易激惹。

碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸，常見不良反應為上腹不適和便秘等。

E選項骨化三醇為干擾項。故本題選A。

【希賽點撥】

常用抗癲癇藥物：

92、A

【試題解析】本題考查丙戊酸鈉的有效治療血藥濃度。

丙戊酸鈉的有效血藥濃度為40～100μg/ml。

卡馬西平的有效血藥濃度為4～12μg/ml。

拉莫三嗪的有效血藥濃度為2.5～15μg/ml。

苯妥英鈉的有效血藥濃度為10～20μg/ml。

苯巴比妥的有效血藥濃度為10～40μg/ml。

故本題選A。

93、C

【試題解析】本題考查常用抗癲癇藥物的選擇。

患者“計劃懷孕”說明是育齡期婦女。育齡期婦女酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3個月和孕初3個月每日加用葉酸2.5～5mg。D、E為治療骨質疏松藥，備孕期可使用。故本題選C。

【希賽點撥】

癲癇的用藥注意事項與患者教育：

(1)治療初期，肝腎功能、血常規、血電解質每1～3個月復查1次。如復查無異常變化，可每6～12個月定期復查。應用丙戊酸鹽者應增加凝血功能檢測。

(2)肝功能損害者慎用丙戊酸鈉。過敏體質患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等。

(3)特殊人群：育齡期婦女酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3個月和孕初3個月每日加用葉酸2.5～5mg。

94、D

【試題解析】本題考查癲癇的治療原則。

(1)必須在專科醫生指導下進行藥物治療。

(2)初始藥物治療為單藥治療，至少2種或2種以上的單藥治療失敗后再考慮聯合治療。

(3)小劑量起始，滴定增量，長期規律用藥。

(4)有條件者應測定藥物的血漿濃度。

(5)用藥時間超過5個半衰期才能達到穩態濃度，發揮最大療效。

(6)定期隨診。

(7)終止用藥：停用抗癲癇藥目前還沒有公認的標準，應視患者的具體病情決定。應逐漸停藥，停藥的過程為半年至1年甚至更長。停藥后復發率為20%～40%，多出現在停藥后2年以內。

如果持續2年以上沒有癲癇發作，可與醫生討論停藥事宜，醫生會依據患者的病史、用藥情況、腦電圖與神經影像學檢查記錄等給出科學建議。故本題選D。

95、B

【試題解析】本題考查便秘的藥物治療。

比沙可啶屬于刺激性瀉藥，易出現藥物依賴、瀉藥型腸病、電解質代謝紊亂等不良反應，不建議長期服用。患者“便秘多年”，不宜選用。

乳果糖用于肝昏迷或昏迷前期的治療劑量較高，糖尿病患者應慎用。雖然患者“糖尿病史10年”，但乳果糖糖尿病患者應慎用，而不是“禁用”。

硫酸鎂老年人應慎用，而且硫酸鎂有中樞神經抑制作用。患者本身就是“肝性腦病”，不宜選用。

聚乙二醇適用于糖尿病患者和老年患者，不適用于進食量很少、消化不良和臥床衰弱患者。患者“間斷腹脹、納差6年”，故聚乙二醇不適用。

D為干擾選項。故本題選B。

96、C

【試題解析】本題考查乙肝抗病毒治療藥物。

干擾素α對乙肝患者的完全應答率僅為30%～40%，因此臨床上該藥不首選推薦用于乙肝的治療，故A和B不正確。恩替卡韋和替諾福韋被推薦為臨床治療乙肝的藥物，替比夫定、阿德福韋和拉米夫定為二線藥物。利巴韋林屬于廣譜的抗病毒藥物，更昔洛韋用于皰疹病毒，都不用于乙肝。故本題選C。

97、B

【試題解析】本題考查抗炎保肝治療。

抗炎保肝藥物包括：

(1)維生素及輔酶類：水溶性維生素、輔酶A;

(2)保肝降酶類：多烯磷脂膽堿、復方甘草酸苷;

(3)解毒保肝類：谷胱甘肽、葡醛內酯。

多烯磷脂膽堿屬于保肝降酶類保肝藥物，D、E為干擾選項。故本題選B。

98、C

【試題解析】本題考查尿路感染的診斷。

患者“尿細菌計數2.13×10⁵cfu/ml，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼可見血尿，無腰痛、寒戰或發熱”說明為無癥狀菌尿。故本題選C。

99、B

【試題解析】本題考查尿路感染的藥物治療。

妊娠期無癥狀尿是首個被明確與圍產期不良結局密切相關的亞臨床感染之一，其導致早產兒或低出生體重兒的概率增加20～30倍。建議在妊娠期前3個月每日行一次尿培養，一旦發生尿路感染，宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。故本題選B。

100、A

【試題解析】本題考查尿路感染的藥物治療。

建議在妊娠期前3個月每日行一次尿培養，一旦發生尿路感染，宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。

喹諾酮類(沙星類)對胎兒骨關節有潛在危害，不宜使用，B不選。

氨基糖苷類抗菌藥物腎毒性大，應慎用。阿米卡星屬于氨基糖苷類，C不選。

尿路感染一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，而甲硝唑治療厭氧菌感染，D不選。

亞胺培南屬于高階抗生素，對于多重耐藥革蘭陰性菌感染者可選用。相對于E選項A選項更合適。故本題選A。

101、A

【試題解析】本題考查尿路感染的藥物治療。

孕婦的急性膀胱炎治療時間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。其他為干擾選項，故本題選A。

102、C

【試題解析】本題考查冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療。

穩定型冠心病患者如果行冠狀動脈介入治療，植入藥物洗脫支架，暴露在血管內壁的支架能夠激活血小板形成血栓，故發生支架內血栓的風險極大，需進行阿司匹林(100mg qd) + 氯吡格雷(75mg qd)或替格瑞洛(90mg bid)的雙聯抗血小板治療至少持續12個月，待藥物洗脫支架被完全內皮化;此后的抗血小板治療一般選擇阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受可以選擇氯吡格雷。其他選項為干擾項，故本題選C。

103、D

【試題解析】本題考查冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療。

穩定型冠心病患者如果行冠狀動脈介入治療，植入藥物洗脫支架，暴露在血管內壁的支架能夠激活血小板形成血栓，故發生支架內血栓的風險極大，需進行阿司匹林(100mg qd) + 氯吡格雷(75mg qd)或替格瑞洛(90mg bid)的雙聯抗血小板治療至少持續12個月，待藥物洗脫支架被完全內皮化;此后的抗血小板治療一般選擇阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受可以選擇氯吡格雷。故本題選D。

104、A

【試題解析】本題考查抗血小板藥物導致潰瘍的防治。

發生消化道損傷時是否停用抗血小板藥物，需根據消化道損傷的風險和心血管疾病的風險進行個體化評價。如果患者僅表現為消化不良癥狀，可不停用抗血小板藥物而給予抑酸藥;如患者發生活動性出血，常需停用抗血小板藥物直到出血情況穩定。故本題選A。

【希賽點撥】

抗血小板藥物導致潰瘍的防治：

(1)長期服用抗血小板藥物的高危人群應篩查并根除幽門螺桿菌，可聯合PPI或H2RA，首選PPI。

(2)對于阿司匹林所致消化道潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療，而應該給予阿司匹林和PPI聯合治療。

105、A

【試題解析】本題考查慢性阻塞性肺疾病的藥物治療。

除非無法獲得或無法耐受其他長效治療藥物，不推薦使用茶堿。所以A錯誤。

短效支氣管舒張劑可即時緩解癥狀。所以B正確。

β2受體激動劑分為短效和長效。沙丁胺醇和特布他林為短效定量霧化吸入劑。主要用于緩解癥狀，按需使用。β2受體激動劑可能導致竇性心動過速，有誘發易感人群出現心律失常的潛在可能。部分使用高劑量β2受體激動劑的老年患者，不論給藥途徑如何，可引發軀體震顫。所以C、D正確。

吸入性抗膽堿藥物吸收很少，所以其類似阿托品的全身性不良反應較少。主要不良反應是口干，一部分使用異丙托溴銨的患者報告有金屬苦澀的金屬味道。所以E正確。

故本題選A。

【希賽點撥】

支氣管舒張劑使用的關鍵點：

(1)除非患者僅有偶發的呼吸困難，或者用于已采取長效支氣管舒張劑維持治療的患者癥狀加重時的緊急治療，LABA和LAMA優于短效支氣管舒張劑。

(2)初始治療可選擇單一吸入或口服的長效支氣管舒張劑。

(3)相較于口服制劑，更推薦使用吸入性支氣管舒張劑。

(4)除非無法獲得或無法耐受其他長效治療藥物，不推薦使用茶堿。

106、B

【試題解析】本題考查慢性阻塞性肺疾病的藥物治療。

戒煙是影響COPD自然病程最有力的干預措施。所以A正確。

沙丁胺醇和特布他林為短效定量霧化吸入劑，數分鐘內起效，15～30分鐘達到血藥濃度峰值，療效持續4～6小時，每次劑量100～200μg(每噴100μg)，24小時內不超過8～12噴。主要用于緩解癥狀，按需使用。所以B錯誤。

除非患者僅有偶發的呼吸困難，或者用于已采取長效支氣管舒張劑維持治療的患者癥狀加重時的緊急治療，LABA和LAMA優于短效支氣管舒張劑。相較于口服制劑，更推薦使用吸入性支氣管舒張劑。所以C正確。

肺康復是對患者進行全面評估后為患者量身打造的全面干預，包括運動訓練、教育和自我管理干預。肺康復是改善呼吸困難、健康狀況和運動耐力的最有效治療策略。肺康復方案最好持續6～8周，推薦每周進行兩次在專業指導下的運動訓練，包括耐力訓練、間歇訓練、抗阻/力量訓練。所以D正確。

流感疫苗的應用可減少COPD患者發生嚴重疾病和死亡風險，建議每年接種流感疫苗。所以E正確。

故本題選B。

【希賽點撥】

β2受體激動劑的作用特點：

(1)沙丁胺醇、特布他林：為短效定量霧化吸入劑，數分鐘內起效，主要用于緩解癥狀，按需使用。

(2)福莫特羅：長效定量霧化吸入劑，1～3分鐘起效，作用持續12小時以上，每日2次

(3)沙美特羅：每日2次給藥，但起效較慢，15～20分鐘起效。

(4)茚達特羅：一種新型LABA，起效快，每日一次，支氣管舒張作用長達24小時，部分患者在吸入時會出現咳嗽。

(5)奧達特羅、維蘭特羅：另外2種“每日1次”給藥。

(6)不良反應

① 導致竇性心動過速，誘發心律失常。

② 部分使用高劑量的老年患者，可引發軀體震顫。

③ 低鉀血癥(特別是聯合使用噻嗪類利尿劑時)。

107、B

【試題解析】本題考查潰瘍性結腸炎的藥物治療。

美沙拉秦緩釋片為乙基纖維素半透膜控釋的時間依賴型制劑，緩釋片口服后迅速崩解為微顆粒，美沙拉秦從各個微顆粒中沿各種腸道pH條件釋放，可作用于遠段空腸、回腸和結腸的病變，故A錯誤。

柳氮磺吡啶是美沙拉秦的前體藥物，故C錯誤。

美沙拉秦灌腸劑用于病變局限在直腸和乙狀結腸的患者，能到達結腸的脾曲，故D錯誤。

柳氮磺吡啶和巴柳氮的載體分別為磺胺吡啶和對氨基苯甲酰-β-丙氨酸，不同的是磺胺吡啶有抗菌活性，其吸收后會帶來相應的不良反應，故E錯誤。

美沙拉秦通過在腸道內發揮局部黏膜抗炎作用起效，而不是全身作用。故本題選B。

【希賽點撥】

潰瘍性結腸炎的藥物治療：

108、C

【試題解析】本題考查潰瘍性結腸炎的用藥注意事項。

美沙拉秦緩釋片由多個微顆粒組成，可掰開后服用或與水(橘汁)混合為混懸液后飲用，可隨餐服用，故A錯誤。

用藥期間不需常規補充葉酸，故B錯誤。

美沙拉秦灌腸劑于睡前經灌藥器將藥液擠入直腸內，故D錯誤。

服用該類藥物期間注意監測全血細胞計數和尿液檢查。一般情況下，在治療開始2周后進行檢查。此后，每用藥4周進行相應檢查;2～3次檢查結果未見異常后，每3個月應進行1次血清尿素氮、血肌酐和尿沉渣等反映腎功能的檢查，故E錯誤。

口服5-ASA的緩、控釋制劑均不能咀嚼，以免破壞藥物制劑的結構。美沙拉秦緩釋片由多個微顆粒組成，可掰開后服用或與水(橘汁)混合為混懸液后飲用，可隨餐服用。故本題選C。

【希賽點撥】

潰瘍性結腸炎的用藥注意事項：

109、A

【試題解析】本題考查圍手術期抗菌藥物的預防性應用原則。

預防用藥應針對手術路徑中可能存在的污染菌，如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術等經皮的手術，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物，如第一、二代頭孢菌素;結腸、直腸和盆腔手術，應選用針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。本題患者“擬行人工關節置換術”屬于骨科手術，用第一、二代頭孢菌素。頭孢唑林屬于第一代頭孢菌素，B、C、D均為第三代頭孢菌素，E為單環β-內酰胺類抗生素。故本題選A。

【希賽點撥】

圍手術期抗菌藥物的預防性應用原則：

110、B

【試題解析】本題考查圍手術期抗菌藥物的預防性應用原則。

靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術前1～2小時開始給藥。其他均為干擾選項。故本題選B。