2020年執業藥師中藥學綜合知識與技能綜合分析選擇題真題答案及解析如下：

綜合分析選擇題(共10小題，每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或案例的背景信息逐漸展開。每題的備選選項中，只有1個最符合題意)

【91～94】

某女，4歲。壯熱煩躁，面紅，大汗出，口渴喜冷飲，尿少色黃，便秘;舌紅苔黃，脈數。

91、根據中醫理論，分析其病機是( )

A. 陰勝則陽病

B. 陽勝則陰病

C. 陰虛則熱

D. 陽虛則寒

E. 陰虛則陽亢

92、該患兒體溫進一步升高，出現手足厥冷，脈沉伏有力。分析其病機是( )

A. 陰勝則寒

B. 陰盛格陽

C. 陽虛則寒

D. 陽盛格陰

E. 陽氣亡失

93、分析其病情的變化，辨證是( )

A. 實熱

B. 虛熱

C. 真寒假熱

D. 真熱假寒

E. 虛寒

94、根據病情變化的辨證結果，宜采用的治法是( )

A. 以熱治熱

B. 以寒治熱

C. 以寒治寒

D. 以熱治塞

E. 用熱遠熱

【95～97】

某男，34歲。胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累，受涼或空腹時疼痛明顯，進食后疼痛緩解，時嘔清水，神疲納少，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。醫師診斷為胃痛，證屬脾胃虛寒，處方如下：炙黃芪9g，桂枝9g，白芍18g，生姜6g，炙甘草9g，大棗6g，飴糖10g，7劑，水煎服，每日1劑，早、午、晚分服。

95、以下有關藥師針對處方中白芍飲片的遴選建議，最適合的是( )

A. 選用鹽炒白芍，增強補益作用

B. 選用酒炒白芍，增強止痛作用

C. 選用醋炒白芍，增強止痛作用

D. 選用清炒白芍，緩和寒性

E. 選用土炒白芍，增強止瀉作用

96、以下有關藥師對此患者的用藥教育內容，正確的是( )

A. 重視精神的調攝，避免過度勞累

B. 湯劑水煎溫服，每日2次，宜餐后服用

C. 方中大棗宜擘開入煎，飴糖宜沖服

D. 囑患者服中藥疼痛不緩解，可服用水楊酸類止痛藥

E. 囑患者少食多餐，多吃高纖維食物

97、患者欲改服中成藥鞏固治療，根據辨證結果，不宜選用的中成藥是( )

A. 黃芪健胃膏

B. 胃瘍靈顆粒

C. 胃樂新顆粒

D. 虛寒胃痛膠囊

E. 溫胃舒膠囊

【98～99】

某女，27歲。1周前因右前臂出現鮮紅色皮疹，皮疹為圓形紅斑，上附糠狀鱗屑，自服復方青黛膠囊，每次4粒，每天3次。服藥4天后出現惡心、乏力、腹脹、身黃、目黃，遂停藥就診。入院查體：體溫37℃，皮膚及鞏膜黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺聽診未聞及異常，腹軟;實驗室檢查：丙氨酸氨基轉移酶600U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶528U/L，總膽紅素98μmol/L，甲、乙丙型肝炎病毒學檢查均為陰性。經詢問，患者服藥期間未服用其他藥物及保健品，但2年前曾服用過復方青黛膠囊，也曾出現過轉氨酶升高的情況。入院對癥處理后，癥狀緩解，復查肝功能：丙氨酸氨基轉移酶100U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶98U/L，總膽紅素18μmol/L。

98、執業藥師對該患者肝損傷與復方青黛膠囊之間的關聯性進行評價，正確的評價結果是( )

A. 可能無關

B. 肯定相關

C. 可能相關

D. 很可能相關

E. 無法評價

99、執業藥師分析導致該患者出現肝損傷的原因，正確的是( )

A. 患者特異體質

B. 服藥劑量過大

C. 服藥療程過長

D. 沒有辨證用藥

E. 藥物相互作用

【100～103】

某男，50歲。冠心病心絞痛病史5年，查血清肌酐、尿素氮均增高。近因勞累復發，心前區疼痛加重1周，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗;舌體胖大有齒痕，舌質淡暗，舌苔薄白，脈弱而澀。

100、四診合參，辨析其證候是( )

A. 寒凝心脈

B. 氣虛血瘀

C. 心腎陽虛

D. 氣滯血瘀

E. 痰瘀痹阻

101、根據辨證結果，宜采用的治法是( )

A. 行氣活血，通脈止痛

B. 益氣活血，通脈止痛

C. 豁痰化瘀，通陽宣痹

D. 溫補心腎，活血通脈

E. 溫陽散寒，宣通心陽

102、根據辨證結果，宜選用的基礎方劑是( )

A. 血府逐瘀湯

B. 蘇合香丸

C. 補陽還五湯

D. 瓜蔞薤白桂枝湯

E. 桃仁紅花煎

103、1周后，患者訴上述癥狀有所好轉，但最近因家庭瑣事勞心過度，出現入睡困難，多夢易醒，心悸健忘，納差。應避免使用的中成藥是( )

A. 柏子養心丸

B. 北芪五加片

C. 人參歸脾丸

D. 眠安寧口服液

E. 腦力靜糖漿

【104～105】

某女，40歲。呃逆、噯氣1周余。因與家人吵架生氣后，呃聲不斷，噯氣則舒，胃脘痞塞，時有嘈雜反酸，急躁易怒，多夢，大便不暢，舌紅，苔薄黃膩，脈弦。既往史：乙型肝炎5年，十二指腸潰瘍2年。醫師處方如下：旋覆花9g，吳茱萸5g，黃連5g，枳實9g，紫蘇梗10g，香附10g，陳皮10g，竹茹10g，甘草9g，7劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。

104、患者服藥后，呃逆頻次減少，胃脘痞塞減輕，但仍噯氣反酸，食欲不振。自行到藥店買藥，要求購藥21劑。執業藥師告知患者，長期服用該處方存在風險，因其含有( )

A.黃連

B. 吳茱萸

C. 旋覆花

D. 枳實

E. 香附

105、患者聽取上述建議后復診，醫師處以復方猴頭顆粒鞏固治療。執業藥師提醒患者，該藥含西藥成分，應注意不要與含相同成分的西藥合用。復方猴頭顆粒所含的西藥成分除硫酸鋁、三硅酸鎂外，還有( )

A. 碳酸氫鈉

B. 氯化銨

C. 堿式硝酸鉍

D. 氧化鋅

E. 碳酸鈣

【106～107】

某男，68歲。半年前因中風，遺留半身不遂，口眼斜，言語謇澀，出院后常規服用阿司匹林腸溶片(每次100mg，每日1次)。近2周，因過度勞累，患側肢體無力、活動不便加重，伴浮腫，面色少華;伸舌右偏，舌色淡紫，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈細澀無力。醫師診斷為中風，證屬氣虛血瘀，處方如下：黃芪30g，桃仁10g，當歸6g，川芎9g，紅花10g，赤芍10g，地龍6g，半夏6g，7劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。

106、關于對該案例開展藥學服務的說法，錯誤的是( )

A. 建議中藥處方選用炒桃仁、酒赤芍、生黃芪

B. 建議黃芪一般用量為30～60g，長期服用，每日用量不宜超過120g

C. 建議桃仁搗碎后入煎，水煎溫服，每日2次，宜餐前服用

D. 患者不欲服用湯劑，建議改服消栓膠囊，每次2粒，每日3次，飯后服用

E. 建議患者加強偏癱肢體的被動活動，進行各種功能鍛煉

107、1周后，患者因外感風寒，內傷濕滯，癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉，醫師予以藿香正氣水內服，執業藥師應告知正確的服用方法是( )

A. 餐前服用藿香正氣水，餐后服用阿司匹林腸溶片

B. 餐前服用藿香正氣水，餐中服用阿司匹林腸溶片

C. 餐中服用藿香正氣水，餐前服用阿司匹林腸溶片

D. 餐后服用藿香正氣水，餐前服用阿司匹林腸溶片

E. 餐后服用藿香正氣水，餐中服用阿司匹林腸溶片

【108～110】

某女，65歲，糖尿病史8歲，刻下口渴引飲，小便頻數，多食善饑，肢體消瘦，體倦乏力，睡眠欠佳，腰膝酸痛;舌淡紅，苔白而干，脈細弱。

108、四診合參，辨析其證候是( )

A脾胃氣虛

B. 氣陰兩虛

C陰虛燥熱

D胃陰不足

E陰陽兩虛

109、根據辨證結果，宜選用的中成藥是( )

A消渴丸

B. 益津降糖口服液

C消糖靈膠囊

D六味地黃丸

E金匱腎氣丸

110、服藥后，上述癥狀減輕。近因勞累，過食辛辣，又見小便頻數，尿色黃赤，灼熱澀痛，大便干結，尿常規檢查：白細胞90個/HP，蛋白質(±)，葡萄糖(+)。根據病情變化，宜選用的中成藥是( )

A凈石靈膠囊

B濟生腎氣丸

C知柏地黃丸

D. 分清五淋丸

E萆薢分清丸

答案及解析：

91、B

【試題解析】本題考查基本病機。

陽盛又稱“陽偏盛”，是指機體在疾病過程中，出現的陽邪偏盛、功能亢奮、熱量過剩的病機變化。由于陽是以熱、動、燥為其特點，陽偏盛，即出現熱象，所以說“陽勝則熱”。如壯熱、面紅、目赤等，即是陽偏盛的具體表現。故本題選B。

92、D

【試題解析】本題考查基本病機。

陽盛格陰臨床可見身熱、面紅、氣粗、煩躁等癥狀外，又突然出現四肢厥冷(但身熱不惡寒)、脈象沉伏(但沉數有力)等假寒之象。故本題選D。

93、D

【試題解析】本題考查基本病機。

陽盛格陰，是指邪熱過剩，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內，不能外透達于肢體，從而形成陰陽排斥，而格陰于外，表現為真熱假寒的病機變化。故本題選D。

94、C

【試題解析】本題考查正治反治。

寒因寒用又稱“以寒治寒”，是指針對假寒的臨床表現，用寒性藥物進行治療。適用于里熱盛極、陽盛格陰，反見假寒的真熱假寒證。故本題選C。

【希賽點撥】

陰陽失調病機：

95、D

【試題解析】本題考查胃痛的辨證論治。

患者診斷為胃痛，證屬脾胃虛寒，治法宜溫中健脾，和胃止痛。所選用方劑為黃芪建中湯(材料中的處方)，選用白芍時宜選用炒白芍，寒性已緩，長于養血和絡，緩脾止痛。故本題選D。

96、A

【試題解析】本題考查胃痛的健康指導。

湯劑煎法服法：水煎溫服，每日3次，宜餐前或餐后1小時服用。大棗宜擘開入煎，飴糖不入煎劑，臨用時烊化兌服。胃病發病與飲食不節有關。患者要養成有規律的生活與飲食習慣，忌暴飲暴食，饑飽不勻。胃痛持續不已者，應在一定時期內進流質或半流質飲食，少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，忌粗糙多纖維飲食，盡量避免進食濃茶、咖啡和辛辣食物，進食宜細嚼慢咽。慎用水楊酸、腎上腺皮質激素等西藥。在日常調護中，胃病發病，與情志不遂有關。患者在預防上要重視精神的調攝，同時保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張也是預防本病復發的關鍵。故本題選A。

97、C

【試題解析】本題考查胃痛的辨證論治。

患者診斷為胃痛，證屬脾胃虛寒，治法宜溫中健脾，和胃止痛。方劑宜選用黃芪建中湯，中成藥宜選用黃芪健胃膏、溫胃舒膠囊、胃瘍靈顆粒、虛寒胃痛顆粒。故本題選C。

98、B

【試題解析】本題考查中藥藥物不良反應/事件-監測與報告。

關聯性評價標準① 肯定;② 很可能;③ 可能;④ 可能無光;⑤ 待評價;⑥ 無法評價。其中評價為肯定的標準為：用藥及反應發生時間順序合理;停藥以后反應停止，或迅速減輕或好轉(根據機體免疫狀態某些ADR反應可出現在停藥數天以后);再次使用，反應再現，并可能明顯加重(即激發試驗陽性);同時有文獻資料佐證;并已排除原患疾病等其他混雜因素影響。從材料中得知，患者使用復方青黛膠囊(期間未服用其他藥物及保健品)后出現一系列不良反應，滿足用藥及反應時間順序合理;同時患者2年前服用同樣藥物也出現過不良反應，滿足再次使用，反應再現;同時復方青黛膠囊有文獻資料佐證。故本題選B。

99、A

【試題解析】本題考查中藥藥物不良反應/事件-基本類型和發生機制。

與藥物劑量無關的中藥不良反應與藥物固有的正常藥理作用無光，而與藥物變性(如藥物有效成分降解產生有害物質)和人體特異性體質(指患者的特殊遺傳素質)有關。該類型與用藥劑量無關，難以預測，經常規的毒理學篩選也很難發現，發生率雖較低，但危險性大，病死率較高。如青黛有清熱解毒、涼血消斑、瀉火定驚的功效，用量1～3g，其不良反應不嚴重，僅少量患者用藥后有輕度惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等胃腸道刺激癥狀，但仍有極少數的高敏患者會出現嚴重的不良反應，如轉氨酶升高、頭痛、水腫、紅細胞減少、血小板減少，甚至骨髓嚴重抑制表現。故本題選A。

100、B

【試題解析】本題考查胸痹的辨證論治。

根據患者病史“冠心病心絞痛”可診斷為胸痹，根據癥狀“勞累復發，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗”“舌質淡暗，脈弱而澀”可綜合辨證為胸痹證屬氣虛血瘀證。故本題選B。

101、B

【試題解析】本題考查胸痹的辨證論治。

根據患者辨證為胸痹證屬氣虛血瘀證，治法宜益氣活血，通脈止痛。故本題選B。

102、C

【試題解析】本題考查胸痹的辨證論治。

根據患者辨證為胸痹證屬氣虛血瘀證，治法宜益氣活血，通脈止痛。方劑宜選用補陽還五湯加減，中成藥宜選用芪參益氣滴丸、參桂膠囊、心力丸、活心丸。故本題選C。

103、A

【試題解析】本題考查不寐的辨證論治。

根據患者癥狀“入睡困難，多夢易醒，心悸健忘，納差”可綜合診斷為不寐證屬心脾兩虛。治法宜補益心脾，養血安神。方劑宜選用歸脾湯，中成藥宜選用人參歸脾丸、北芪五加片、眠安寧口服液、腦力靜糖漿。另外，由材料得知患者“血清肌酐、尿素氮均增高”，說明患者腎功能損傷，而柏子養心丸中含有朱砂，故肝腎功能不全者禁用柏子養心丸。故本題選A。

104、B

【試題解析】本題考查飲片處方調配。

中藥毒的定義有廣義和狹義之分，有毒與無毒，是中藥藥性理論的重要組成部分。例吳茱萸有小毒，2～5g。外用適量。故本題選B。

105、C

【試題解析】本題考查含西藥組分的中成藥品種及使用注意使用。

復方猴頭顆粒功效為治療消化道潰瘍。用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎。其中含西藥成分有硫糖鋁、堿式硝酸鉍、三硅酸鎂。故本題選C。

106、D

【試題解析】本題考查中風的辨證論治。

患者診斷為中風，證屬氣虛血瘀，治法宜益氣養血，化瘀通絡，方劑宜選用補陽還五湯(材料中處方)，方中宜選用生黃芪，補氣行滯效佳。選用炒赤芍，寒性已緩，清熱涼血之力稍減，適用于血瘀兼脾胃虛寒者;酒赤芍則行血之力強，適用于氣虛血瘀之中風。在劑量建議上：原方中黃芪用量最大，其次是當歸尾。黃芪用量要適宜，要突出補氣活血的特點。一般情況下，黃芪的用量應控制在30～60g之間;氣虛程度較甚，同時又無其他禁忌時，可逐漸增加至60g以上，但連續用量不宜超過120g。在煎法服法上：水煎溫服，每日2～3次，宜餐前服用。桃仁宜搗碎后入煎。患者在使用中成藥宜選用脈絡通顆粒、軟脈靈口服液、腦安顆粒、消栓膠囊、復方地龍膠囊。消栓膠囊用法用量為口服。一次2粒，一日3次。飯前半小時服用。中風患者在日常調護中，應加強護理。遇中臟腑昏迷時，須密切觀察病情變化，注意面色、呼吸、汗出等變化，以防向閉脫轉化。加強口腔護理，及時清除痰涎，喂服或鼻飼中藥時應少量多次頻服。恢復期要加強偏癱肢體的被動活動，進行各種功能鍛煉，并配合針灸、推拿、理療按摩等。偏癱嚴重者，防止患肢受壓而發生變形。語言不利者，宜加強語言訓練。長期臥床者，保護局部皮膚，防止發生壓瘡。故本題選D。

107、D

【試題解析】本題考查處方審核的主要內容。

醫師予以藿香正氣水內服，藿香正氣水中含有乙醇(酒精)40%～50%，對胃腸道刺激性較大，宜在飯后服用。而阿司匹林腸溶片若餐后服用，可能被食物阻隔在胃中不能及時進入腸道，可能提前在胃內溶解，增加局部刺激性，故建議在餐前30min服用。故問題2選D。

108、B

【試題解析】本題考查消渴的辨證論治。

根據患者病史“糖尿病”可診斷為消渴，根據癥狀“口渴引飲，小便頻數，多食善饑”“肢體消瘦，體倦乏力”可綜合辨證為消渴證屬氣陰兩虛證。故本題選B。

109、A

【試題解析】本題考查消渴的辨證論治。

患者辨證為消渴證屬氣陰兩虛證，治法宜益氣健脾，生津止渴;方劑宜選用七味白術散，可合生脈散益氣生津止渴;中成藥宜選用參精止渴丸、參芪降糖膠囊、消渴丸。故本題選A。

110、D

【試題解析】本題考查淋證的辨證論治。

根據患者癥狀“小便頻數，尿色黃赤，灼熱澀痛，大便干結”可綜合辨證為淋證證屬熱淋。治法宜清熱利濕通淋;方劑宜選用八正散加減;中成藥宜選用八正膠囊、復腎寧片、分清五淋丸。故本題選D。