主管護師考點分享：化膿性腦膜炎
摘要：?化膿性腦膜炎是由化膿性細菌感染引起的腦脊膜化膿性炎癥，常合并化膿性腦炎或腦膿腫，是一種嚴重的顱內感染性疾病，病死率較高，好發于嬰幼兒、兒童和老年人。
一、病因
1、致病菌與患兒年齡有密切關系：
- 0~3個月嬰兒：以腸道革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌多見。
- 3個月~3歲嬰幼兒：以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌多見。
- 學齡前和學齡期兒童：以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌多見。
2、感染途徑：
- 血行感染：繼發于菌血癥或身體其他部位化膿性感染灶。
- 鄰近病灶直接侵入：如中耳炎、鼻竇炎等鄰近部位的感染直接侵入腦膜。
- 顱內病灶直接蔓延：如腦膿腫破入蛛網膜下腔或腦室。
- 醫源性感染：見于腦室引流或腰穿，腦外科手術。
二、臨床表現
- 起病特點：多呈暴發性或急性起病。
- 感染中毒癥狀：發熱、煩躁不安、面色灰白。
- 顱壓增高表現：劇烈頭痛、嘔吐等。
- 腦膜刺激癥狀：頸強直最為常見，克氏征、布氏征陽性等。
- 腦實質損害癥狀：意識障礙、精神癥狀，抽搐及偏癱。
- 皮疹：腦膜炎雙球菌菌血癥時可出現皮疹。
三、治療原則
1、抗菌治療：
- 肺炎球菌：選用青霉素或頭孢曲松等。
- 流感嗜血桿菌：應選氨芐西林或頭孢三代。
- 腦膜炎雙球菌：應選青霉素、氨芐西林或頭孢三代。
- 皮質激素應用：有助于減輕炎癥反應和降低顱內壓。
2、對癥治療：
- 脫水降壓：使用脫水劑降低顱內壓。
- 高熱物理降溫：采用物理方法降溫。
- 保持呼吸道通暢：確保患者呼吸通暢。
- 驚厥者給予鎮靜：使用鎮靜劑控制驚厥。
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