近日，浙江省衛生健康委員會等六部門聯合印發《浙江省縣域醫共體醫療衛生人才“縣鄉村一體化”管理改革試點方案》（以下簡稱《方案》），針對醫護編制管理、人才流動、崗位分配等核心問題推出重大改革——通過“編制、招聘、使用、保障、醫保”五個“一體化”，打破縣鄉村三級醫療機構的行政壁壘與資源限制，賦予醫共體更多自主權，同時明確崗位資源向臨床一線傾斜，推動基層醫療服務能力提升。以下為《方案》核心內容解讀。

一、改革核心目標：破解“資源不均、人才不流”，實現縣鄉村醫療一體化

本次試點以“緊密型縣域醫共體”為載體，聚焦縣域內醫療資源“分布不均、流動不暢”的痛點，提出“一家人、一盤棋、一本賬”的改革思路：

 - 打破縣、鄉、村三級醫療機構的行政隸屬、資源分配、服務供給壁壘，不再按層級分割編制與崗位；

 - 創新“定編定崗不定人”模式，推動醫護人員在醫共體內合理流轉，打通人才發展路徑；

 - 最終實現“運營成本更低、醫療保障更優”，提升基層（鄉鎮、村級）醫療衛生服務能力，讓群眾在家門口享受優質醫療資源。

二、試點范圍：11個縣（市、區）先行，鼓勵全省探索

首批試點覆蓋浙江省11個縣（市、區），具體包括：

杭州市淳安縣、寧波市余姚市、溫州市洞頭區、湖州市南潯區、嘉興市海鹽縣、紹興市上虞區、金華市東陽市、衢州市開化縣、舟山市岱山縣、臺州市玉環市、麗水市景寧縣。

《方案》明確，鼓勵其他地區參照試點要求，結合本地實際開展改革探索，未來有望在全省推廣。

三、六大試點任務：從“編制”到“醫保”，全鏈條打通一體化管理

1、編制一體化：總量管理、自主使用，村級用編納入統籌

打破“縣級醫院與基層醫院編制分割”的傳統模式，實行“分類核定、總量統籌”，賦予醫共體更大用編自主權：

 - 縣級醫院與基層醫療衛生機構的編制，先分類核定，再由醫共體（以牽頭醫院為核心）實行“總量管理”，在總量內自主調配使用，統籌編報用編計劃；

 - 醫共體編制總量作為崗位設置、人員招聘、財政投入的核心依據；

 - 政府舉辦的村級醫療衛生機構若有用編需求，可在醫共體編制總量內統籌安排，解決村級醫療“缺編缺人”問題。

2、招聘一體化：醫共體牽頭招聘，5年輪轉后定崗位

從2025年起，基層醫療衛生人才招聘不再由鄉鎮醫院單獨開展，而是由醫共體牽頭醫院作為唯一用人主體，統一組織公開招聘：

 - 新進人員需簽訂5年崗位輪轉協議（住院醫師規范化培訓時間不計入輪轉期），輪轉范圍覆蓋醫共體內縣級醫院、鄉鎮衛生院、村級衛生機構；

 - 輪轉期內，新進人員與牽頭醫院簽訂聘用合同，享受統一保障；

 - 輪轉期滿后，結合“崗位適配度、工作表現、個人意愿”三方面，明確最終工作崗位（可留在縣級醫院，也可下沉至基層），避免“招聘時定死崗位，人才無法流動”的問題。

此外，創新“縣編省（市）代招”機制：醫共體可委托省衛生健康委通過“浙醫聘”平臺，集中開展統一招聘考試，提升招聘效率與人才質量。

3、使用一體化：全員崗位競聘，資源向臨床一線傾斜

建立“醫共體全員崗位管理制度”，所有人員（包括縣級醫院、基層機構職工）實行“同質化管理”，在干部選拔、職稱評審、薪酬保障等方面一視同仁：

 - 崗位設置：以醫共體為整體，統一確定行政、醫師、護士、醫技、公衛、工勤等崗位數量，制定崗位職責清單與考核標準，壓縮冗余行政崗位，騰出更多資源向臨床一線、基層崗位傾斜；

 - 人員流動：開展全員崗位公開競聘，實現“人員與崗位雙向選擇”，確保人崗相適（例如，縣級醫院骨干可競聘基層帶教崗位，基層優秀人員可競聘縣級醫院技術崗位），打破“一旦入職，崗位固定”的限制。

4、保障一體化：財政打包投入，薪酬向基層傾斜

從“財政投入”與“薪酬分配”兩方面，保障醫共體人員待遇，尤其向基層崗位傾斜：

 - 財政投入：各類財政經費統一打包給醫共體，由醫共體統籌使用、集中核算；部分地區可探索“空編激勵”——按實有人員保障標準的一定比例，對空編名額給予補助，鼓勵醫共體高效用編；

 - 薪酬分配：醫共體在核定的績效工資總量內，自主制定分配方案，避免“同崗不同酬”：

 - 縣級醫院崗位：績效依據“工作負荷、醫療質量、運營管理”等因素確定；

 - 基層崗位：績效以“工作當量法”（按服務數量、質量計算）為主，提高基層醫護收入；

 - 鄉村醫生保障：符合條件的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院聘用管理，統一繳納社保，并推進村級醫療機構醫療責任險、鄉村醫生人身意外險，解決鄉村醫生“后顧之憂”。

5、醫保一體化：結余留用激勵，引導分級診療

通過醫保支付改革，推動醫共體主動優化服務、下沉資源：

 - 總額預算：對緊密型醫共體，按“功能定位、服務數量、質量”確定年度醫保總額預算；

 - 結余留用：建立“結余留用、超支分擔”機制——醫保資金結余部分，可作為醫共體“醫療服務性收入”，用于人員獎勵；超支部分由醫共體與醫保部門按比例分擔，倒逼醫共體控制成本；

 - 支付銜接：探索醫保總額付費與DRG（按疾病診斷分組）、門診支付改革結合，提升支付精準度；

 - 價格調整：推進醫療服務價格動態調整，讓體現醫護技術價值的項目（如中醫適宜技術、家庭醫生簽約服務）獲得合理定價，引導資源向基層傾斜。

6、協同機制：多部門聯動，保障改革落地

為避免改革“碎片化”，試點地區需建立多部門協同機制：

 - 衛生健康部門：統籌協調，指導試點實施；

 - 機構編制部門：支持醫共體編制統管、動態調整，保障用編需求；

 - 財政部門：加大投入，確保經費打包到位；

 - 人力社保部門：指導“浙醫聘”平臺做好招聘服務，支持醫共體在崗位、職稱、薪酬管理上的自主權。

四、改革意義：為全國縣域醫療提供“浙江樣本”

浙江省此次改革，從“編制松綁”到“人才流動”，再到“待遇保障”，全鏈條破解了縣域醫療“人才留不住、資源沉不下”的難題：

 - 對醫護人員：打破“編制層級限制”，基層醫護也有機會進入縣級醫院輪轉、晉升，待遇更有保障；臨床一線崗位資源增加，技術型人才更受重視；

 - 對群眾：基層醫療資源得到充實，在家門口就能享受縣級醫院的技術支持（如縣級醫生下沉坐診、遠程會診），分級診療真正落地；

 - 對行業：為全國縣域醫共體改革提供了可復制的“一體化”方案，推動醫療資源從“向上集中”轉向“向下下沉”，回歸公益屬性。

隨著試點推進，未來浙江縣域醫療有望形成“人才自由流動、資源高效配置、服務覆蓋全面”的新格局，為基層醫療高質量發展注入新動力。