慢性腎衰竭

慢性腎衰竭是指各種原發性或繼發性慢性腎臟病進行性進展引起腎小球濾過率下降和腎功能損害。出現以代謝產物潴留引起全身各系統癥狀，水、電解質紊亂及酸堿平衡失調的一組臨床綜合征。

「病因」

可原發于腎臟本身疾病，也可繼發各種其他疾病。我國以慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等較多見。

「臨床表現」

消化系統：食欲減退、腹部不適，是最早、最常出現的癥狀。

心血管系統：高血壓、心力衰竭（尿毒癥病人最常見死亡原因）、尿毒癥性心包炎、動脈粥樣硬化。

呼吸系統：酸中毒時呼吸深而長。代謝產物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、胸膜炎、肺炎。

血液系統：貧血（因紅細胞生成素減少引起）、出血現象（鼻出血、嚴重嘔血及便血）。

精神、神經系統：早期精神萎靡、疲乏、失眠，后期精神異常，幻覺、抑郁、淡漠，嚴重者昏迷。

骨骼系統：腎性骨病，出現骨酸痛、行走不便、自發性骨折等。

皮膚：無光澤、干燥脫屑、尿素霜（刺激皮膚引起瘙癢）。

性功能障礙：女性月經不規則甚至閉經，男性常有陽痿現象。

代謝紊亂：空腹血糖輕度升高，糖耐量異常，負氮平衡及低蛋白血癥。

繼發感染：以肺部及泌尿系統感染多見。

水、電解質和酸堿平衡失調：高低血鉀、脫水、酸中毒、低鈣血癥與高磷血癥。

「輔助檢查」

1、血常規：血紅蛋白多<80g/L，白細胞與血小板正常或偏低。

2、尿常規：尿蛋白（+~+++），晚期可陰性。尿沉渣有管型，蠟樣管型對診斷有意義。可有紅細胞、白細胞，若數量增多表示病情活動或有感染。尿量可正常但夜尿多。尿比重低，嚴重者固定在1.010~1.012。

3、腎功能檢查：肌酐、尿素、尿酸增高；內生肌酐清除率降低（敏感指標）；血鈣偏低，血磷增高。血清鉀、鈉濃度可正常、降低或增高,，有代謝性酸中毒等。

「治療原則」

1、治療原發病和糾正加重腎衰的可逆因素是關鍵；

2、對癥治療：降血壓、控感染、糾失衡、糾貧血、行透析。

「護理要點」

1、一般護理：休息、飲食（高維生素、高熱量、優質低蛋白、低磷高鈣）、心理護理。

2、病情觀察：意識改變、消化道癥狀、循環系統癥狀、貧血與出血、電解質紊亂、體重、尿量、液體出入量情況。

3、對癥護理。

①胃腸道癥狀：口腔護理和飲食調節，對頑固性呃逆者可用耳針、針灸或肌內注射哌甲酯(利他林)。

②神經系統癥狀：光線較暗，注意安全，適量使用鎮靜劑。

③心血管系統癥狀：高血壓腦病須快速降壓，控制抽搐和降低顱內壓。急性肺水腫或嚴重心律失常應積極配合搶救。

④造血系統癥狀：避免應用抑制凝血藥物如解熱鎮痛劑、右旋糖酐及纖溶藥；出血嚴重者止血、輸鮮血。

⑤少尿、高鉀血癥：采集血鉀標本時針筒要干燥，采血部位結扎勿過緊，血取出后沿試管壁注入，以防溶血，影響檢驗結果；忌進含鉀量高的食物和藥物；忌輸庫血，因庫血含鉀量較高（貯存5~8天,每1000ml血液的血漿中含有22mmol的鉀）。