“記分”管理模式？！天津醫保監管新規
天津市醫保局近日發布了關于征求《天津市定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》意見的公告。該《實施細則》旨在將定點醫藥機構相關人員的醫保支付資格管理納入服務協議、年度考核及誠信管理體系。
所涉及的相關人員主要分為兩類：一是定點醫療機構中參與醫保結算的衛生專業技術人員及審核人員；二是定點零售藥店的主要負責人及其他責任人。
醫保行政部門或經辦機構在對定點醫藥機構進行處罰或協議處理時，將同步認定相關人員的責任，并按照《實施細則》進行記分。記分以處罰或協議處理時間為準，對于不同類型的違法違規行為將分別記分并累加。多點執業或在多家藥店擔任主要負責人的情況，記分將累積計算。記分周期為一年，次年自動清零。
若相關人員在一個記分周期內達到6分，將受到約談、通報并列為重點監管對象；達到9分及以上，其所在的定點醫藥機構需暫停其服務1至6個月，期間產生的醫保費用（急救、搶救除外）不予結算；若達到12分，則服務將被終止，且在一定期限內不得再次登記備案。
此外，若定點醫藥機構在一個記分周期內被暫停或終止服務的人數達到一定比例，將可能面臨暫停結算醫保基金或中止服務協議的處理。
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