為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)近日印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025年版）》，明確將特殊使用級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診率納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，推動(dòng)抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范化。

一、政策背景：從制度設(shè)計(jì)到精細(xì)管理的升級(jí)

醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的生命線。自2016年《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》頒布、2018年《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》明確核心制度框架后，國(guó)家衛(wèi)健委此次制定《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》，旨在通過量化考核破解核心制度落實(shí)中的難點(diǎn)問題，實(shí)現(xiàn)從“制度要求”到“精準(zhǔn)執(zhí)行”的跨越。

核心目標(biāo)：

 - 推動(dòng)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、抗菌藥物分級(jí)管理等18項(xiàng)核心制度落地；

 - 通過可量化、可操作的指標(biāo)體系，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理精細(xì)化水平；

 - 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)重點(diǎn)：特殊級(jí)抗菌藥物會(huì)診率成焦點(diǎn)

在18項(xiàng)核心制度中，抗菌藥物分級(jí)管理制度監(jiān)測(cè)指標(biāo)尤為引人關(guān)注，其中特殊使用級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診率被列為關(guān)鍵考核項(xiàng)。

1、指標(biāo)定義

特殊使用級(jí)抗菌藥物：指具有高耐藥風(fēng)險(xiǎn)、需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物（如碳青霉烯類、糖肽類等）；

會(huì)診率：使用該類藥物前，經(jīng)感染性疾病科、臨床微生物室等多學(xué)科會(huì)診的病例數(shù)占總使用病例數(shù)的比例。

2、監(jiān)測(cè)意義

遏制濫用：通過強(qiáng)制會(huì)診機(jī)制，避免特殊級(jí)抗菌藥物被隨意使用，降低細(xì)菌耐藥性風(fēng)險(xiǎn)；

規(guī)范流程：要求用藥前必須經(jīng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)評(píng)估，確保適應(yīng)癥符合指南，減少經(jīng)驗(yàn)性用藥；

提升療效：多學(xué)科會(huì)診可優(yōu)化用藥方案，提高感染治療精準(zhǔn)性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)覆蓋范圍與應(yīng)用場(chǎng)景

1、覆蓋18項(xiàng)核心制度

除抗菌藥物管理外，《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》還涵蓋：

 - 診療制度：首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、會(huì)診、分級(jí)護(hù)理、急危重癥搶救等；

 - 安全制度：手術(shù)安全核查、查對(duì)制度、臨床用血審核等；

 - 管理機(jī)制：值班交接班、疑難病例討論、新技術(shù)準(zhǔn)入等。

2、應(yīng)用要求

 - 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

主體責(zé)任：需將監(jiān)測(cè)指標(biāo)融入日常管理，建立數(shù)據(jù)收集、分析、反饋機(jī)制；

培訓(xùn)宣貫：組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)指標(biāo)內(nèi)涵，確保核心制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化；

整改提升：針對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題（如會(huì)診率不足、越級(jí)用藥等），制定改進(jìn)措施并跟蹤效果。

 - 對(duì)衛(wèi)生行政部門

監(jiān)管工具：將指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核掛鉤；

區(qū)域分析：通過轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比，識(shí)別薄弱環(huán)節(jié)（如基層醫(yī)院抗菌藥物管理漏洞），針對(duì)性開展培訓(xùn)與督導(dǎo)；

協(xié)同推進(jìn)：結(jié)合“全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)”等專項(xiàng)工作，形成監(jiān)管合力。

四、政策影響：抗菌藥物管理進(jìn)入“硬指標(biāo)”時(shí)代

1、對(duì)臨床實(shí)踐的直接影響

用藥流程規(guī)范化：特殊級(jí)抗菌藥物使用前，需經(jīng)感染科醫(yī)師或臨床藥師會(huì)診并記錄，否則可能被判定為“違規(guī)用藥”；

多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)化：推動(dòng)醫(yī)院建立感染性疾病會(huì)診團(tuán)隊(duì)，提升微生物檢驗(yàn)、臨床藥學(xué)等學(xué)科在抗菌治療中的參與度；

處方審核趨嚴(yán)：藥師需核對(duì)會(huì)診記錄后方可調(diào)配特殊級(jí)抗菌藥物，無(wú)會(huì)診單將拒絕發(fā)藥。

2、對(duì)行業(yè)的長(zhǎng)期意義

遏制耐藥性蔓延：通過行政監(jiān)管與技術(shù)手段結(jié)合，延緩細(xì)菌耐藥進(jìn)程，維護(hù)抗菌藥物治療有效性；

推動(dòng)合理用藥文化：將“會(huì)診制”從倡議轉(zhuǎn)化為強(qiáng)制要求，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員形成“謹(jǐn)慎使用特殊級(jí)藥物”的意識(shí)；

為DRG/DIP付費(fèi)奠定基礎(chǔ)：規(guī)范用藥行為可減少醫(yī)?；鹄速M(fèi)，同時(shí)降低醫(yī)院因不合理用藥導(dǎo)致的醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)。

五、實(shí)施時(shí)間表與監(jiān)督機(jī)制

 - 文件生效：《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》自2025年5月29日印發(fā)之日起實(shí)施；

 - 數(shù)據(jù)報(bào)送：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按季度向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；

 - 督導(dǎo)檢查：國(guó)家衛(wèi)健委將定期組織飛行檢查，對(duì)指標(biāo)落實(shí)不到位的機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者依法依規(guī)處理。