國家醫保局聯合最高法、最高檢、公安部等多部門開展的醫保基金管理突出問題專項整治持續推進，第二批打擊違法違規典型案例近日公布。此次專項行動以藥品追溯碼異常線索為重要抓手，嚴厲查處了倒賣醫保藥品、串換藥品、非法渠道購藥等行為，同時對為藥品追溯體系付出努力的各方表示感謝。

一、10起典型案例：涉及多類主體，違規行為多樣

此次公布的10起案例涵蓋衛生室、藥店、診所、參保個人等主體，核心違規行為集中在藥品追溯碼重復結算（即“回流藥”），具體包括：

（一）衛生室/診所違規：

內蒙古烏蘭察布福華社區衛生服務站：醫護人員從參保人手中低價購藥再銷售，涉及72個藥品追溯碼重復結算，被解除醫保協議，追回基金3678元并罰款7356元。

重慶大足邊橋村衛生室：將參保人從其他機構購買的醫保藥品串換后再次銷售，32個追溯碼重復結算，被暫停醫保協議6個月，負責人記6分。

貴州龍里高溝衛生室：衛生院職工羅某用醫保購藥后，由身為村醫的妻子姜某在衛生室再次銷售，追回基金1521.67元，姜某被暫停醫保服務1個月。

（二）藥店違規：

河南南陽祥和大藥房：旗下8家分店存在追溯碼重復結算、無處方售處方藥，甚至藏匿數據對抗檢查，被解除醫保協議，追回基金6.72萬元、罰款8.3萬元，線索移交公安和藥監部門。

寧夏吳忠永豐醫藥第三藥店：店員丁某將門診統籌藥品拿回藥店二次銷售，被暫停醫保協議3個月，丁某被暫停結算6個月。

（三）參保個人倒賣：

浙江杭州吳某、韓某：夸大病情超量配取27種藥品倒賣，造成醫保損失43萬余元，被責令退回并暫停結算9個月，將追究刑事責任。

福建泉州楊某：多次轉賣醫保藥品，損失5139元，被追回基金并暫停結算6個月。

二、藥品追溯碼成監管“利器”，多方協作筑牢防線

自2024年推進藥品追溯碼在定點醫藥機構的采集應用以來，國家醫保局已累計歸集追溯碼530.98億條，每日近500萬用戶通過國家醫保APP掃碼驗真，成為打擊“回流藥”的關鍵工具。

國家醫保局特別致謝：

 - 藥監部門的長期推動，為追溯體系搭建基礎；

 - 藥品生產企業、批發企業及醫藥機構的工程師、庫管員、藥師：千萬次精準操作（賦碼、出入庫管理、掃碼核驗），筑牢用藥安全屏障；

 - 廣大群眾：主動掃碼驗真維權，讓“收回流藥違法、賣回流藥犯罪”的意識深入人心。

三、整治意義：守護每一分“看病錢”

此次公布的案例顯示，醫保部門對違法違規行為“零容忍”，處理措施包括解除醫保協議、追回基金、罰款、暫停結算，涉嫌犯罪的均移交公安部門。通過藥品追溯碼的全流程監管，不僅遏制了醫保基金流失，更守護了群眾用藥安全。

未來，隨著追溯體系的持續完善，多方協作的監管網絡將進一步織密，讓醫保基金真正用在“刀刃上”，保障群眾的看病救命錢。